粘连性肠梗阻的手术方式及围手术期应该注意哪些？

手术方式：

有研究表明，腹腔镜手术可减少肠粘连发生率，主要原因是入腹腔途径创伤小，不需要常规的开腹和关腹，减少组织挫伤和缝线反应；使腹腔及脏器不暴露于空气中，避免了水分蒸发，减少了炎症反应；胃肠功能受影响较少，胃肠功能迅速恢复，可减少纤维蛋白的积累，从而减少永久性腹腔粘连的发生率及严重程度。

术中腹腔用药

通过肠粘连发生机制的研究，可以发现损伤后最初的1～2周是形成粘连的关键时期。在易形成粘连的受伤小肠壁间用物理屏障将其分开，有助于预防粘连。物理阻隔剂应具有无毒、无免疫原性、生物兼容性好，且保持至少一周后被吸收的特点，才能在形成粘连之前，受伤的腹膜可达到无粘连愈合。

（1）生理盐水：灌注腹腔充当浆膜阻隔剂，能有效预防术后肠粘连。

（2）藻酸钠：系由海藻提取的酸性多糖类胶质，具有浆膜保护功能，注入腹腔后，可一定时间内不被吸收，为间皮细胞层的再生提供条件，预防肠粘连的发生。

（3）右旋糖酐：腹腔灌注具有覆盖和润滑腹腔脏器浆膜层的作用，从而有效预防肠粘连。

（4）脂肪乳剂：对人体表现出生理惰性，无抗原性，无刺激性，其表面张力小，不溶于水，可在手术创面上形成一层疏水性膜，广泛附着于腹腔、浆膜和网膜上，形成一层保护膜，保护粗糙的创面，润滑隔离肠管及腹膜。在腹腔中吸收较慢，具有防止肠管互相粘连的作用。

（5）透明质酸钠：是一种无色、透明、均匀的凝胶样液体，具有良好生理相容性，无致热源，无刺激及过敏反应，可在腹腔内存留5～7日，是一种比较理想的物理阻隔剂，可将肠间创面隔开。

（6）生物可吸收医用膜：由聚乳酸材料制成，具有良好的安全性及组织相容性，可在体内存留2周，并完全降解成二氧化碳和水，可有效防止浆膜的创面粘连。

（7）糜蛋白酶：喷洒于有创面的浆膜上，可分解渗出的纤维蛋白，利于炎症反应消退，降低术后肠粘连发生率。

（8）5-Fu：保留灌注腹腔，可抑制成纤维细胞和新生内皮细胞繁殖时DNA的合成，抑制此两种细胞生长，从而阻断了粘连带的形成。

（9）抗生素：如甲硝唑，可使腹腔及组织内达到较高药物浓度，不但延长药物作用时间而且可与细菌充分接触，直接杀灭腹腔残存的细菌，从而有效控制腹腔炎症。同时腹腔内灌注抗生素不会引起腹腔化学性炎症、纤维化等。

上述药物虽然已见于文献报道，且有动物实验证实，但缺乏多中心大宗前瞻、随机、双盲的临床试验研究，多为经验性介绍。因此迄今为止，临床上还没有一种公认的可以有效减少腹腔粘连的药物。

抗凝、促纤溶或抑制胶原纤维形成及促进肠蠕动恢复。

（1）抗生素：红霉素可提高血中胃动素含量，激发小肠和整个消化道呈节律运动。链激酶能有效地激活纤维蛋白酶原，起到分解蛋白及有利于局部炎性反应的消退，有效地防止肠粘连。应用甲硝唑控制肠道内需氧菌及厌氧菌生长，减少毒素吸收。

（2）高压氧治疗：有利于减轻腹腔内损伤组织的炎性反应，减少渗出。

（3）胃肠动力药：可使肠管间在形成顽固粘连之前恢复自然通畅状态，使创面达到无粘连愈合，防止肠粘连的形成。

（4）中药治疗：临床常用复方大承气汤鼻饲或灌肠治疗，主要是通过改善局部血运，纠正局部缺血；抑制炎症反应和纤维蛋白原渗出；促进纤维蛋白溶解；抑制成纤维细胞增生；促进胃肠蠕动来实现的。

术后恢复 术后鼓励患者早期翻身，改变体位，早期下床活动。

饮食调理 少食多餐，避免肠内容物在瞬间增多，使粘连肠管下坠成角。频繁发生粘连性肠梗阻的患者，不宜进食食糜成团的食物。