胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）：关于胆囊息肉一类疾病

四、PLG的外科治疗

PLG是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。

随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5%。

目前通过影像学检查鉴别诊断PLG仍较困难，关于外科手术的指征和时机存在较大争议。对出现临床症状及合并胆囊结石的PLG应行胆囊切除术。

PLG的大小是真性息肉的独立相关因素。目前共识的推荐意见是，最大径＞10 mm的PLG应行胆囊切除术。对于最大径＜10 mm的PLG，准确区分真性息肉与假性息肉非常关键。不论PLG大小，若影像学检查测及血流信号，则真性息肉可能性大，应及时行胆囊切除术。对于最大径为6~9 mm的无症状PLG，如影像学检查未测及血流信号，应密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄＞50岁、6个月内PLG增大＞2 mm、胆囊壁增厚＞3 mm等）时，应及时行胆囊切除术。对于最大径＜5 mm的无症状PLG，可定期复查，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应及时行胆囊切除术。因胆囊息肉行胆囊切除术时，标本取出后应对标本进行全面检查（切勿遗漏胆囊管），并根据术中病理学检查结果决定后续处理方案。对不能排除癌变的胆囊息肉，不推荐行LC。