我的典型病例5：反复“晕厥”终获治愈----心脏起搏器治疗“心脏偷停”病例

老年女性患者，曾多次发生一过性意识丧失、晕厥，甚至因此引起头部外伤、头破血流。在外院做过较全面检查，除了心电图显示完全性右束支传导阻滞，其他检查没有阳性发现，经检查也排除了心脑血管狭窄、阻塞等疾病。完全性右束支传导阻滞可见于冠心病、肺心病、肺栓塞等，亦可以见于正常人。而此患者经过检查并没有发现器质性心肺疾病。单纯完全性右束支传导阻滞一般不会引起症状，显然如果仅仅是完全性右束支传导阻滞不会引起晕厥。由于晕厥间歇发作的特点，在患者没有症状的时候晕厥病因未能得到明确。本次，患者因再发晕厥来我院就诊。入院心电图呈完全性右束支传导阻滞（见图1）。

图1

如前所述，单纯完全性右束支传导阻滞一般不会引起晕厥。但要关注以下情况：当完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞及I度房室传导阻滞时易继发III度或高度房室传导阻滞引起晕厥，或者当完全性右束支传导阻滞合并间歇性完全性左束支传导阻滞时则出现III度或高度房室传导阻滞。此患者没有左前分支传导阻滞及I度房室传导阻滞，但是否有间歇性完全性左束支传导阻滞导致III度或高度房室传导阻滞仍需排查。幸运的是，患者在我院住院期间，心电监测发现了长达19秒的间歇性高度房室传导阻滞（见图2），明确了晕厥是由“心脏偷停”所致。我们给患者安置了心脏起搏器，起搏器会在患者“心脏偷停”时帮助患者心脏跳动，从而解除了患者因“心脏偷停”引起反复晕厥的病痛。

图2