颞下颌关节紊乱综合症病因，类型及治疗

颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见，近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起，出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛，出现精神紧张，焦虑抑郁，睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科，康复医学科，神经内科。

颞下颌关节紊乱病（又称颞下颌关节紊乱综合征），不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

与颞下颌关节相关的各结构（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）解剖和功能出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，都可能导致本病。

据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。

可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。

（一）病因

先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。

在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。

牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。

当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。

（二）类型

（1）咀嚼肌紊乱疾病

外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。

（2）关节结构紊乱

颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位，病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。

（3）炎性疾病

颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。

（4）骨关节病

骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。

继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。

（三）治疗

通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。

必须明确的是，即使保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。

若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题，则可选择手术治疗。

（1）急性期如何治疗：

嘱患者进软食，注意下颌休息。局部热敷、理疗，服用非类固醇抗炎药。

（2）一般治疗措施：

对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。

热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。

（3）药物治疗：

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。

非甾体类抗炎药：用于减轻炎症和疼痛不适。

激素：强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。

抗抑郁药：用于缓解慢性疼痛。

骨骼肌松弛剂：适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。

药物治疗的目标，是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大，对某一患者有效的药物剂量，对另外患者可能无效，甚至会产生明显的毒副作用，因此一定要在医师指导下用药。

（4）外科治疗

在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术；关节镜手术；开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。

（5）中医治疗：

颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。

（6）其他治疗措施：

心理治疗

颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。

口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗，但必须了解心理因素与本病的关系，并能用于诊断，必要时请专科医生会诊。

咬合治疗：

咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。

可逆性咬合治疗

可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同，治疗适应证也不同，要根据临床和患者的情况作出选择。

不可逆性咬合治疗

不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，对有些患者也是需要的。

如果是上下颌骨关系异常，则需要外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。

（8）物理治疗

为临床常用的支持治疗或对症治疗，包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。

（9）手法操作治疗

包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等，如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。

开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常，这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。

颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。

（四）可能有哪些并发症

颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收，破坏影响下颌骨的发育，特别是青少年，可能会导致牙颌面畸形。

颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理，保持良好的心情十分重要。

注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症；睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压；减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。

（五）怎么预防

积极宣教口腔卫生相关保健知识，如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯；

纠正不良的习惯，如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯，以预防为主，减少各种口腔疾病的发生。