儿童完全性左束支传导阻滞之几问几答

近期接触到不少完全性左束支传导阻滞合并心功能不全的儿童，有的求医曲折，走了不少弯路。本中心国内外首先报道的经胸心外膜途径植入左房、左室双腔起搏器，治疗儿童CLBBB导致的心功能不全，效果可靠。为此江博士写了这个病的有关科普知识分享给大家。

1.儿童完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的病因和发病率？

CLBBB分为特发性和继发性两种类型，其中特发性CLBBB非常少见，具体发病率不详。常见的继发性CLBBB原因包括原发性心肌病或心脏手术导致的医源性损伤。特发性CLBBB尚未发现明确的病因。

完全性左束支阻滞心电图（QRS波160ms）

2.CLBBB有什么危害？

CLBBB改变了正常心电激动顺序，左室侧壁激动明显延迟，心脏运动失同步，长期将出现心室不良重构，导致心功能受损。严重者表现为心脏扩大及心功能的下降，类似扩张型心肌病。

3. CLBBB如何治疗？

单纯的CLBBB未合并心脏扩大及心功能下降，可定期随访观察。CLBBB合并心功能不全，需心脏再同步化治疗（CRT）。三腔CRT可以改善左、右室同步性，逆转心功能，为成人CLBBB合并心功能不全的经典治疗方法。不同于成人，儿童体格小、血管细，因此成人经冠状静脉窦途径并且多根电极静脉植入行CRT并不适用于儿童。本中心开展儿童经胸心外膜途径植入左房、左室双腔起搏器，治疗儿童CLBBB导致心功能不全取得显著疗效。

完全左束支阻滞起搏治疗后心电图（QRS波80ms）

4. 起搏器手术的细节管理？

成功植入起搏器后仍需对起搏参数进行管理才能达到最佳效果。因此要根据患儿状态调整参数，必要时需辅以服用药物治疗（β受体阻滞剂及/或洋地黄类药物），已保证达到最佳治疗效果。

5. CLBBB合并心功能不全的预后怎么样？

术前心功能损伤较为严重或病程比较长儿童术后心功能指标恢复明显延后。因此对于儿童CLBBB出现心功能受损，需及早给予心脏同步化治疗以避免不可逆后果。