儿童卵圆孔未闭介入封堵

卵圆孔未闭在正常人群中发生率25%，尤其以儿童期多见，临床上经常能碰见家长咨询。本期江博士做一期关于卵圆孔未闭的科普，特别是关于儿童卵圆孔未闭是否需要封堵进行了重点介绍，让大家有所了解。

卵圆孔是心脏胚胎期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成的裂隙样异常通道，大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3岁以后仍未闭合者成为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

1. PFO 相关卒中：其约占缺血性卒中的 5%，18~60岁患者患病率不低于10%，临床可基于卵圆孔骑跨血栓、ASA、大量 RLS、肺栓塞或深静脉血栓形成等危险因素判断 PFO 是病因的概率。

2.PFO相关偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。偏头痛的年患病率为14.4%，其中女性为 18.9%，男性为 9.8%，是第二大常见的神经系统失能性疾病。

3.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征(platypnea—orthodeoxia syndrome，POS)是一类临床较少见，以体位性低氧血症为特征，临床表现为呼吸困难、立位或坐姿时明显、卧位时缓解的综合征，80%为心内分流所致。

4.减压病是潜水员、高空飞行员或航天员等从高压环境迅速过渡到低压环境时，压力的突然变化导致组织内形成氮气泡，积聚在静脉循环中，影响组织或抑制血液流动，导致的一系列临床症状，包括肌肉和关节疼痛、头痛、头晕、疲劳、皮疹、感觉异常、呼吸困难、意识模糊、运动不协调和瘫痪等。减压病的发生率为 0.01%~0.095%，发病机制较复杂，主要是局部气泡形成和栓塞。

经颅多普勒超声、经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影、选择性心血管造影、心内超声心动图等均为卵圆孔未闭的检查手段，尤其是经胸超声心动图、经颅多普勒超声和右心声学造影。

PFO的治疗包括药物治疗和介入封堵治疗。药物治疗主要是阿司匹林等抗栓治疗。经导管介入封堵PFO是一种安全、经济的介入手段，用特制的封堵器阻断右向左分流。

1. 合并卒中的PFO封堵适应症：（1）16~18岁PFO相关卒中患者，建议行 PFO 封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。（2）16 岁以下 PFO相关卒中患者，术前必须由包括神经内科会诊讨论，除外神经系统相关疾病，详细评估PFO封堵术的获益与介入相关操作的风险；鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对低龄儿童患者实施封堵。（3）具有以下合并症的PFO相关卒中患者，需要术前评估 PFO 封堵术的获益与介入相关操作的风险：①合并易栓症的PFO相关卒中患者，建议在终生抗凝/抗血小板治疗的基础上行 PFO 封堵，而不是单独抗凝/抗血小板治疗；②有深静脉血栓病史需要终生抗凝治疗的 PFO相关卒中患者，建议行 PFO 封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗；③有肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的 PFO相关卒中患者，建议行PFO 封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗。

2. PFO对偏头痛的治疗存在争议，对于严重影响患者生活、规范的药物治疗效果差、PFO 封堵的潜在获益高于潜在风险时，可考虑PFO封堵治疗。

3. 临床上对氧疗难以奏效的仰卧位低氧血症患者应排查反向 POS 并明确右向左分流的原因，合并PFO者可通过PFO封堵纠正低氧血症。

4. 复杂型PFO是自发性减压病的高危因素，PFO封堵可降低潜水员等相关职业人员罹患减压病和PFO相关卒中的风险，但需权衡利弊，如果是非职业人员，以临床随访为主。