多囊卵巢综合征（问与答）

1. 什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。多囊卵巢综合征的症状主要为月经紊乱，具体表现为月经稀发、闭经、阴道不规则出血；同时伴有高雄激素血症的一些表现，如多毛、痤疮等；另外对于生育年龄女性来说，最大的影响为稀发排卵或不排卵导致的不孕症，它是排卵障碍不孕中最常见的原因，而患有排卵障碍性不孕症的妇女中约有80％患有PCOS。另外，PCOS不仅影响妇女的生殖功能，它的远期并发症如2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等会对女性一生的健康带来严重威胁。

2. 随着超声的运用越来越广泛，患者经常会看到自己的超声单子上写着：卵巢多囊样改变。那么大家的疑问就来了：卵巢多囊样改变就是多囊卵巢综合征吗？

要回答这个问题，首先我们来看一看多囊卵巢综合征的诊断，PCOS的诊断标准很多，这些诊断标准都是围绕着以下三大特征进行的：（1）稀发排卵或不排卵；（2）高雄激素血症和（或）临床表现；（3）卵巢多囊样改变。如果三条中满足两条，那么就可以诊断PCOS了。因此如果超声提示了卵巢多囊样改变， 那么这时候是需要医生对您进行一个全面的评估，是否还存在其他两方面的异常。如果至少有其中一项，那么就可以诊断了。但是如果您月经周期也很规律，也没有高雄激素血症以及高雄的临床表现，那么卵巢多囊样改变仅仅是一个超声的描述，并不能诊断多囊卵巢综合征。

3. 多囊卵巢综合征能治好吗？

在这里，我很遗憾地告诉大家，目前由于PCOS的病因尚不明确，因此还没有一种药物或方法能治愈多囊卵巢综合征。听到这个答案，相信患者朋友们会感到不相信、难受甚至绝望，感觉自己得了不治之症。当然，前面两种心情我们可以理解，但是绝望大可不必。虽然我们不能治愈它，但是我们可以根据患者在不同年龄段的需要给与相应的治疗措施，这些还是很容易达到的。总的来说：多囊卵巢综合征的治疗原则是：缓解临床症状（例如月经稀发、多毛等症状）、满足生育要求、维护身体健康（避免出现子宫内膜病变、高血压、糖尿病等疾病）、提高生活质量。

4. 那么，对于一个有生育需求的多囊卵巢综合征不孕女性朋友，应该怎么治疗呢？

对于多囊卵巢综合征的治疗，最基本也是最重要的治疗方法就是生活方式的干预，可以说，生活方式干预是PCOS不孕患者的一线治疗手段，尤其是对超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干预包括饮食控制、运动和行为干预，后面我们也会详细得去讲讲如何进行这些干预。同时，我们还需要对多囊的患者进行一些糖代谢和脂代谢方面的检查，例如做OGTT的检查、血脂的检查，对胰岛素抵抗、糖尿病以及脂代谢紊乱进行相应的治疗。在这些治疗的基础上，患者有生育需求的话，我们一般会建议患者先进行促排卵。因为多囊的患者往往存在排卵障碍的问题。

5. 肥胖的多囊卵巢综合征患者可以通过减重来达到治疗的目的。那么，我是一个PCOS患者，但是我很瘦，我怎么办呢？

确实，部分体重正常的PCOS患者也存在糖脂代谢方面的问题。研究表明，非超重的PCOS女性与非超重的正常女性相比，骨骼肌质量指数显著降低，内脏脂肪指数显著升高，胰岛素抵抗稳态指数的异常程度也显著升高。因此，对于非超重的PCOS女性，首先应该进行人体成分分析，基于成分分析对其进行生活方式的干预，减轻胰岛素抵抗；同时可以通过多种积极措施，例如多摄入纤维素、增加腹部运动、少吃饱和脂肪酸等来减少内脏脂肪。

6.我是多囊卵巢综合征患者，想来咨询怎么怀孕，为什么反而给我开避孕药呢？

避孕药不仅仅起避孕的作用，还有调整月经周期，降低雄激素等作用。虽然服药期间是有避孕作用的，但更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下，才可能有好的促排卵治疗效果，才可能给宝宝创造一个适合着床的条件。否则，直接促排卵有可能会失败，受孕后也容易流产。

7、避孕药是激素药物，吃这类药物会不会让我发胖？

大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素组成的，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠出溜，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠出溜的作用，几乎不会导致增重。

8、多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了，才能怀孕？

大部分多囊卵巢综合征患者靠着药物来维持规律月经。一停药，由于患者自身没有排卵，很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者，在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件，比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下，可以用促排卵药促排卵怀孕。

9、我是多囊卵巢综合征患者，这两年断断续续促排了好几次，都有优势卵泡，为什么同房还是怀不上？

不孕症的原因很复杂，对于多囊卵巢综合征来说，排卵障碍是最常见的原因。但是，也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞、免疫因素、受精障碍、男方精液质量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有优势卵泡，也是有可能无法成功受孕的。这是建议重新评估不孕原因，才能对症下药，解决问题。

10、我确诊了多囊，我的孩子以后会不会也得这个病？

像高血压、糖尿病、风湿病等慢性疾病一样，多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素，下一代的发病几率高于其他人群，但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之，您的女儿得这个病的概率比一般孩子要高，而是否发病，大程度上取决于后天的环境因素的影响。

11、多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么？

首先孕前充分准备，把自己的内分泌以及代谢状况调整好，听取医生的指导意见，合理用药，适当锻炼，定期检查，让自己在一个健康的状态下备孕；其次，孕期合理管理，在医生的指导下，管理好孕期体重，规律产检，定期监测血糖、血压等指标，让宝宝出生在一个健康的环境下成长，出生时有一个健康的身体，不要过瘦更不能过胖；最后，孩子出生后，和孩子一起营造健康良好的生活模式，包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈，也可以通过努力，通过建立良好的生活方式和环境，来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。