中老年人得了膝骨关节炎只能换膝盖么？这些保膝的手术了解一下 ——柴伟 南少奎

俗话说人老先老腿，膝关节疼痛严重影响着中老年人的身心健康。许多中老年朋友经历了无数次求医，康复锻炼、吃药、贴膏药、膝关节封闭等各种治疗，，都是无功而返。那么造成疼痛的膝骨关节炎到底是怎么引起的呢？看门诊的时候医生经常会建议做手术，做手术能达到什么样的效果呢？换关节太可怕了，有没有更加简单微创效果又好的办法呢？

患上了膝骨关节炎应该怎么样治疗呢？

对于膝骨关节炎，目前多建议进行阶梯化治疗方案（见下图）。对于处于骨关节炎不同阶段的人群，实行不同的治疗方案。处于关节炎早期，症状较轻的人群，可以考虑首先尝试进行基础治疗，改变运动方式、锻炼股四头肌肌力和减肥等，都可以在一定程度上缓解膝关节疼痛症状。

这些办法如果还是没有效果的话，这时候就需要使用一些药物进行治疗。常用的药物包括口服止痛药、外用止疼的贴膏、或者涂抹一些止疼的药膏比如扶他林等。

对于症状非常严重，疼痛明显，使用药物治疗无法缓解症状的膝骨关节炎，我们需要进一步到医院就诊，如果诊断为重度的骨关节炎的话，那么药物治疗已经无法进一步改善症状了，这个时候就需要接受手术治疗，手术的方式包括保膝手术和全膝置换术。

什么是保膝手术？保膝手术有哪些？

保膝手术包括膝关节单髁置换和膝关节周围截骨矫形术，这种手术保留了膝关节的自然解剖结构和所有的韧带，手术后膝关节活动更加接近自然膝，而且更加微创。所以膝关节单髁置换术是一种对膝关节局部病变的一种修补手术，就像牙坏了个洞，我们并不把牙拔掉重新种植，而只是将牙洞修补从而将牙齿保留下来。所以膝关节单髁置换手术更类似补牙手术，所以称他是保膝手术。

什么样的病人适合做胫骨高位截骨术和股骨远端截骨术？

有很多人由于先天发育的问题，或者下肢外伤骨折畸形愈合，股骨和胫骨出现畸形，下肢为O型腿或X型腿，膝关节力线出现异常，由于膝关节应力分布不均，导致出现膝关节内侧或者外侧部位疼痛，膝关节出现磨损。膝关节周围截骨术可以纠正膝关节内翻或外翻畸形，通过改变下肢负重力线治疗应力分布不平衡导致的膝关节疼痛；包括胫骨高位截骨(HTO)和股骨远端截骨(DFO)。

什么样的人适合进行膝关节单髁置换手术？

膝关节是由股骨、胫骨和髌骨三块骨头组成的，股骨和胫骨的膝关节部分可以分为内侧髁和外侧髁两部分，正常情况下，这些骨头表面都是覆盖着一层软骨，软骨在X线片中不显影，因此正常的膝关节X片中股骨和胫骨之间存在着一层几毫米宽的关节间隙（见中图）。对于患有膝骨关节炎的人，关节软骨磨损，股骨和胫骨就会挨在一起，关节间隙变窄甚至消失，而且这种情况绝大多数都会出现在膝关节的内侧（见右图），我们称之为膝关节内侧间室骨关节炎。这一类人的膝关节会出现内翻畸形，就是我们常说的O型腿，下肢变弯了（见左图），也有可能出现伸不直的情况。

对于这种病变集中在膝关节内侧间室，X光片看到了骨头磨骨头的情况的病人，我们建议进行膝关节单髁置换手术，随着病情的进展，病变范围扩大到膝关节全部间室，这时候的膝关节骨关节炎就被称作全膝骨关节炎，对于全膝骨关节炎的患者则需要进行全膝关节置换。

与全膝置换相关，膝关节单髁置换术有哪些优势？

1、更加微创

这两张图片分别是我们在进行单髁置换和全膝置换术的时候截下的骨质的照片，可以看到单髁置换截骨量少，手术伤口更小，一般长度为6-10cm，更加微创。

2、恢复快进行膝关节单髁置换术后，一般术后第二天甚至当天即可下地少量活动，一个月左右恢复正常生活。在术后一般不需要进行康复锻炼，可以达到自然康复，避免了术后掰腿、压腿的痛苦。

3、并发症发生率更低

由于膝关节单髁置换手术创伤小，术后康复更快，所以其手术并发症的发生率更低。以感染为例，单髁置换的感染率不到全膝置换1/10。

4、术后膝关节活动更加自然舒适

单髁置换属于一种修复的手术，基本不破坏关节的生理结构，只是对关节损伤的区域进行了修补，术中保留了前后交叉韧带等重要结构，术后膝关节活动起来感觉更加自然舒适。

5、使用寿命与全膝相当

国内外的长期研究数据显示，进行了全膝置换和单髁置换的病人，手术后大部分的人可以使用超过20年，随着科技进步手术技术的改进，关节假体的使用寿命肯定会越来越久。

结束语

膝骨关节炎是一种常见的、严重影响活动能力的疾病，对中老年人的身心健康造成了极大的影响。对于这种疾病，我们推荐使用阶梯化治疗方案，不同的病情的患者使用不同的治疗方式，以达到更好的治疗目的。胫骨高位截骨手术、股骨远端截骨手术和膝关节单髁置换术是成熟的保膝手术，这些手术更加微创，术后恢复更快，更大程度上保留了膝关节自然状态，可以解决不同病变程度的膝骨关节炎，更好的解决中老年人膝关节疼痛、活动困难的问题。我们解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科，积累了大量的保膝手术经验，已经为无数患者解除了膝关节病痛，这也意味着我们科室已经成功迈入了保膝手术时代。