肾病患者生育相关大全

CKD患者的妊娠风险评估

2020年06月12日 · 来自专栏 医学科普

CKD患者如备孕必须行妊娠风险评估。CKD患者的肾功能状况（CKD分期）、是否合并高血压和蛋白尿，较CKD的病因对妊娠结局的影响更大，血压越难控制、CKD分期越晚期的患者妊娠，发生不良妊娠结局的风险越大。而在CKD病因中，狼疮性肾炎（LN）和糖尿病肾病等系统性疾病的影响最为显著。

1.CKD分期：肾功能是影响妊娠结局的关键因素。随着CKD的进展，肾功能损害加重的风险(CKD进展或开始透析)、新发高血压、蛋白尿新发或倍增，剖宫产、早产、SGA及NICU率均逐步升高。即使是CKD 1期也是早产、SGA和NICU治疗等不良妊娠结局的独立危险因素。

2.高血压：CKD患者高血压发生率较普通人群明显升高，CKD患者妊娠后高血压发生率进一步增加，CKD 1期患者新发高血压率约7.9%，而CKD 4-5期新发高血压率高达50%。CKD合并高血压患者并发PE、肾功能恶化、死胎，FGR及早产率较CKD同期血压正常者明显增高。若血压不易控制或需要多种降压药物才可控制时，PE的发生率进一步增加。

3.尿蛋白量：大量蛋白尿是CKD进展的独立危险因素，但与高血压和CKD分期相比，蛋白尿对妊娠结局的影响最小。CKD患者妊娠可加重蛋白尿，CKD 1期约20%的患者出现蛋白尿倍增，而CKD 3期以上蛋白尿倍增者高达70%~80%。

因此，CKD早期（CKD 1~2期）孕妇，仅有轻微肾脏损害，妊娠前肾功能正常，血压也正常，无或仅有微少量蛋白尿时，肾脏损害进展风险低，妊娠结局较好，但是妊娠并发症仍高于普通人群。CKD中晚期（CKD 3~5期）患者妊娠出现肾功能下降和不良妊娠结局的风险明显升高。+ 关注

男性CKD患者在备孕期间有哪些用药禁忌？

2020年05月24日 · 来自专栏 医学科普

男性CKD患者在备孕期间有哪些用药禁忌？是备孕男性CKD患者，也是肾脏科专科大夫十分关注的问题。

目前肾脏疾病所用的药物治疗中，主要是免疫抑制药物或抗风湿病药物可能有杀精作用，对男性CKD患者备孕有影响。最近ACR（美国抗风湿病联盟）发布了《2020风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》，对这一问题提出了权威答案。

男性CKD患者在备孕期间

1.强烈推荐继续使用的药物有：咪唑嘌呤/6-巯基嘌呤，羟基氯喹，秋水仙碱，抗肿瘤坏死因子拮抗剂。

2.推荐继续使用的药物有：他克莫司，环孢素，来氟米特，吗替麦考酚酯，利妥昔单抗。

3.推荐停用的药物有：沙利度胺（准备怀孕四周前停用）。

4.强烈推荐停用的药物有：环磷酰胺（准备怀孕12周前停用）。

5.未知的药物有：阿巴西普，贝利木单抗，托珠单抗等。