磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN）怎么办

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对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要，mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分＞5 mm与局部侵袭的可能性相关。

1．单个mGGN直径≤8 mm：建议在3、6、12和24个月CT随访，无变化者改为常规年度随访。随访中注意：

（1）采用病灶薄层平扫技术；

（2）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；

（3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；

（4）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗菌治疗。

2．mGGN直径＞8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。随访注意：

（1）PET-CT不能用来描述实性成分≤8 mm的mGGN；

（2）非手术活检可用于确立诊断；

（3）非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；

（4）mGGN直径＞15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。

3．对于6 mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访。具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分＞8 mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。