扁平胸＋漏斗胸的微创治疗（1）

摘要：扁平胸是一种常见的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心脏和肺均受压迫，容易影响心肺的功能。患者可能有心悸胸痛气短等症状，对外表更有较高要求，因此需要手术治疗。

患者为扁平胸＋漏斗胸患者，男性，23岁，身高181cm，体重70kg。患者幼年发病，青春期13-14岁逐渐明显，前上胸壁扁平，剑突部位凹陷，常感呼吸不适，以往曾通过保守方法进行治疗，毫无效果，并为胸廓外表而烦恼，渴望手术。

术前：前胸广泛扁平

术前：前胸广泛扁平

术前：剑突部位凹陷

术前：前上胸壁扁平

术前：前上胸壁扁平，范围较广，剑突部位凹陷

术前CT：胸骨柄处扁平

术前CT：乳头平面、胸骨体扁平，轻微凹陷，心脏无明显受压。

术前CT：剑突部位轻微凹陷，Haller指数3.95

术前查体：前上胸壁广泛扁平，可见前胸壁心脏搏动，未闻及杂音。CT示：前胸壁扁平，心脏轻微受压。患者诊断明确，有手术指征。

术中：右侧3cm单孔，置入二根钢板，获得非常满意效果。

术后前胸扁平、凹陷消失。

术后胸廓饱满，左侧胸部无手术切口。

术后坐位：胸部饱满，扁平、凹陷消失，畸形完美矫正。

术中我们采用对支点做特殊准备，精密设计，采用右侧单孔超微创方法，运用特殊方法置入二根钢板，减小胸壁损伤及切口感染风险，获得了满意效果。

扁平胸是一种常见的畸形，因为患者多数消瘦，也有被误诊断为漏斗胸，也常合并漏斗胸（这位手术患者扁平胸多些，漏斗胸轻微）。很多医生会想当然地认为扁平胸畸形治疗极其简单，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手术就可以完成治疗，这种想法经常会导致严重后果。在过去的工作中，我们接触过许多扁平胸手术失败的病例，给患者造成了极大的痛苦。

Nuss手术是利用杠杆原理将凹陷胸壁撑起来的手术。既然是杠杆，钢板要想把前胸壁撑起来，必须对支点做特殊准备。有支点，胸廓骨骼有硬度，Nuss就没有多大问题。对于扁平胸手术来说，硬度一般不是问题，只要患者达到一定年龄，骨骼硬度不成问题。但是，高度的问题却是这种畸形手术的硬伤。扁平胸患者双侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，有时甚至还低于中间的高度。高度不够，如何能借这个支点撑起胸骨呢？胸壁无法撑起或达不到相应高度，手术就多数会失败，其结果也是显而易见的。

在临床中，我们接诊过许多被其他医院做坏了的扁平胸或合并轻微漏斗胸患者。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为对支点的选择错误及固定的方法错误而导致。

如何才能最终将扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必须针对畸形的特点做精密的设计，只有这样才能获得理想效果，这样的原理清楚了，手术就没有难度了。

上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，也避免了术后复发（回凹），手术量、手术技术难度位居全国前列。