妊娠期糖尿病的准妈妈，如何通过饮食控制血糖？

妊娠期糖尿病的诊断：

在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）

OGTT前禁食至少8h，实验前连续三天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐，禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1，2h的静脉血。任何一项血糖达到或超过下述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病诊断标准

空腹血糖 ≤5.1mmol/L

1h血糖 ≤10mmol/L

2h血糖 ≤8.5mmol/L

妊娠糖尿病血糖控制标准

餐前血糖 ≤5.3mmol/L

餐后2h血糖 ≤6.7mmol/L

餐后1h血糖 ≤7.8mmol/L

夜间血糖不低于3.3mmol

妊娠期HbAIc宜＜5.5%

妊娠期糖尿病的饮食管理

对于血糖升高不严重的“妊娠期糖尿病”，绝大部分是可以通过饮食、运动管理就可以控制血糖良好的；对于病情较重而使用胰岛素的“准妈妈”，做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低，饮食管理就更加重要。

今天就详细和大家谈一下妊娠期间高血糖的饮食管理。

妊娠期高血糖饮食管理原则：满足孕妇及胎儿的营养需要，适当限制碳水化合物摄入量（50—60%）且不发生饥饿性酮症

我们日常饮食的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、纤维素和水。

根据身高、体重和运动量，计算一天的总热量。妊娠早期的总热量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期则需要每日增加200千卡，以保证母婴的正常生长发育。

粗略的说，一天的饮食总量就是：

主食，每天4～5～6两，这是生重。肥胖的糖妈妈，每天4～5两，正常体重的糖妈妈5～6两，消瘦体型的糖妈妈，可以每天吃到7两。

但是，不包括薯类（土豆、山药）等含淀粉比较多的食物，如果进食，则要计算到主食中。

肉蛋奶豆，属于高蛋白食物，要保证一定的量。一般肉类，每天1～4两，奶类1～3袋，蛋每天可以1个，豆制品和干果适量（以不超过25～50g为宜）

水果，每天1～2个（100～200g/个）苹果、橘子、橙子、猕猴桃、菠萝等。但是，这样的每份水果（100～200g）约相当于25g主食，要计算到主食总量中。

烹调用油，每天20g。对于肥胖，控制它的量是非常重要的。一个重要的方法就是：尽量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米饭、烙饼、油炸饼、煎馒头片、北方人爱吃的“锅烙”，甚至菜包子、饺子也要少吃。

对于妊娠期糖尿病的准妈妈，医生经常会要求“主食分餐”，所谓的“主食分餐”，就是指对含有碳水化合物为主的食物，要采取分餐的方法摄入。

即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白质类食物，则不必分餐进食。

主食分餐制

三次正餐，就如同我们的一日三餐，内容不仅要有主食，还要有蔬菜和肉蛋奶豆之类的副食。而加餐，常常是放到两餐中间的4:2时间分割出，比如上午的10点左右，下午的4点左右，晚餐后3～4小时。

哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？

富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食类、薯类、水果、糕点。

经过计算，一天碳水化合物的摄入量约需要主食6两左右。这并不是说，三次正餐要每顿吃2两，因为正餐后面加餐的食物是从正餐中分出来的。

所以，一般就建议，每顿正餐只吃1.5两，三次正餐就是1.5gx3=4.5两。余下来的1.5两则分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75两。但此时的加餐如果是吃馒头或米饭，那是很难办到的。于是就可以用3～4两水果或25～30g的小面包或小半个煮玉米等食物来替代。

明白了这些，很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用药物干预。

而对于已经使用胰岛素的，要维持良好的餐后2h血糖，而且下餐前又不发生低血糖，就更需要分餐制。正餐前注射胰岛素，餐后1～2h血糖会因为正餐的减少而变得容易控制，餐后2h血糖的目标也是要维持到6.7mmol/L以下。

如果已经使用胰岛素，即使使用的是作用迅速的速效胰岛素类似物门冬胰岛素，它的作用高峰仍然横跨餐后1～3h。如果餐后2h血糖达到6.7mmol/L以下，后面的胰岛素作用仍会使得餐后3h甚至餐后4小时血糖变得很低，所以此时的加餐就变得更加必要。

妊娠期血糖管理，还有餐后1h目标。要尽量降低一整餐食物的血糖指数，比如不要喝粥，先吃些菜再进主食。

临床上还经常见到一种情况，知道自己妊娠期间高血糖了，很多东西都不敢吃，于是导致两种情况发生：

一是出现了饥饿性酮体，尤其是碳水化合物摄入不足的时候。有时候，因为夜间比较长，很多人的空腹尿酮体就会阳性，这可以通过睡前的加餐来解决。有必要说一下，孕妇的尿酮体阈值一般会降低，也就是说，尿酮体+也不一定有大问题，必要时候可以测定血酮。酮体增多，不只是能量摄入不足，还会增加胎儿的缺氧。

第二种情况就是孕妇体重不增长。我们在制定食谱的时候，一定也要给患者一个客观的观察指标，除了血糖、尿酮体等监测以外，妊娠中晚期每周的体重变化，以及胎儿增长大小的适度与否，都是我们观测和衡量的指标。