什么是慢性乙肝病毒感染的“不确定期”？

小刘今年32岁，发现乙肝小三阳十多年了，肝功能和甲胎蛋白持续正常（谷丙转氨酶一般波动在15~~26之间），彩超和肝脏硬度值检查也是正常，但是HBVDNA定量一直波动在2次方~~4次方IU之间。小刘不属于免疫控制期的范围（一般病毒持续＜2000IU），因为他的病毒量是波动的，有时候＜2000 IU/ml，有时候＞2000 IU/ml。

小刘也不属于再活动期（一般谷丙转氨酶会持续或者反复升高），因为他的转氨酶是持续正常的。乙肝小三阳患者，既不是免疫控制期，也不是再活动期，这就是所谓的“不确定期”。

慢性乙肝病毒感染的自然史根据自然病程一般可以人为划分为4个期，即免疫耐受期（慢性乙肝大三阳携带状态）、免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎，即俗称的大三阳肝炎）、免疫控制期（非活动性HBsAg携带状态）和再活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎，即俗称的小三阳或者小二阳肝炎）。

有研究结果显示，大约40%的慢性乙肝患者不能明确归于上述4个期，称之为“不确定期”慢性乙肝病毒感染者，具体定义为：没有接受抗病毒治疗的慢性乙肝病毒感染者观察一年，其HBVDNA和谷丙转氨酶（ALT）模式不同于传统的4个慢性乙肝病毒感染分期。

值得注意的是，所谓的“不确定期”慢性乙肝病毒感染者仍然有一部分可能发展成肝硬化或者肝癌，因此在最近发表的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中明确指出：对于随访1年以上，HBVDNA和ALT（谷丙转氨酶）模式难以确定的未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。

小刘就是属于比较典型的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，应该积极接受规范的抗病毒治疗，以最大限度降低肝硬化和肝癌的发生率。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜