桥本氏甲状腺炎复查，哪个化验指标更关键？

桥本甲状腺炎，又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一种很常见的自身免疫性疾病。甲状腺门诊很多朋友说的“桥本”指的就是这个病。起因是100多年前，一个名叫桥本的日本人最早报道了这个疾病，之后就用他的名字指代这一类疾病。

桥本甲状腺炎病人复查时会检查甲状腺功能全套的抽血化验。有桥本的朋友一看到化验单的时候往往会比较郁闷、比较崩溃。一是放眼看去化验单上遍布提示异常的箭头，第二个原因是有的指标高到让人心悸的地步。此外，某些指标忽上忽下，极其难预测走势。那么一张甲状腺功能全套化验单里哪一项指标最有提示意义呢？笔者认为关注两个指标就够了。第一个是高敏促甲状腺素（TSH），这个指标是提示甲状腺功能储备情况的，通俗的讲就是判断我们的病情是否到了药物治疗的地步了。TSH正常的区间是大概是0.4-4.9（mIU/L）。只要指标落在这个范围内都算正常，都不需要药物治疗。一旦这个指标有升高起来的趋势就有服用优甲乐的风险了。那么TSH高到多少以上需要开始药物治疗呢？一般来讲TSH超过10就属于临床甲减的范畴了，这个时候就建议常规服用优甲乐了。近期还有学者主张TSH达到7时就应该开始替代治疗。否则甲减会导致全身各种不适症状的出现，比如：皮肤干凉，面部皮肤粗糙无光泽，声音嘶哑，乏力，怕冷，心动过缓，便秘，甚至抑郁等等。甲状腺激素几乎对全身所有组织、器官都有调节作用，所以甲状腺功能失衡的影响也是遍布全身的。其中，最可能危及生命的是甲减会导致心血管事件风险增加。所以别看优甲乐这个药片不起眼，它的作用是不可替代的。

甲状腺功能全套中另外一个重要的指标是过氧化物酶抗体，英文缩写是TPOAB。TPOAB为什么重要？研究发现TPOAB的水平和甲减发生的速度及严重程度密切相关。事实上，桥本导致的甲减很大程度上就是TPOAB造成的。TPOAB是针对甲状腺滤泡细胞内过氧化物酶的自身免疫性抗体。这个抗体的水平过高往往提示针对自身甲状腺的免疫攻击过于强烈，因此病人可能更快的进入到甲减的阶段。所以对于TPOAB水平较高的人，更需要严密监测TSH水平的变化。以便及时、早期开始优甲乐治疗。说到桥本甲状腺炎的治疗，目前都是针对甲减阶段的对症治疗。对于甲状腺功能正常的桥本患者，目前没有特效药物可以控制炎症的进展或降低TPOAB的水平。少部分研究报道优甲乐可以逆转部分桥本病人的甲减病程，最终到停药的状态。