乳腺癌高危人群如何降低风险？

我在《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》里介绍了那些人的乳腺癌风险高于普通人群，如何 普通人更积极的筛查。这有助于及时发现乳腺癌，做到早期发现早期治疗，当然是有重大意义的。

但这并不能改变乳腺癌发生发展的自然进程，好比有关俄罗斯乌克兰战前的新闻报道再详尽及时，也改变不了战争是否爆发的结果，只是及时知道了爆发。这些高危人群肯定希望能降低自己的乳腺癌风险，这就需要乳腺癌的预防措施。如果一定要把早期发现早期治疗也叫预防的话，那么降低风险是一级预防，早期发现早期治疗是二级预防。还有三级预防，是诊治后的康复，提高生存质量延长生命。我个人认为这是把预防概念的扩大化，只有一级预防才是真正的预防。

一、需要降低风险治疗的人群

1、已知有遗传易感基因、或家族史提示有遗传易感基因、以家族史为主的IBIS模型预测模型终身乳腺癌风险≥20%的个体，并且预期寿命≥10年。

2、无遗传易感基因突变，但小于30岁接受胸部放疗、LCIS、ALH、ADH、FEA(导管上皮平坦型非典型增生)病史，且预期寿命≥10年。

3、≥35岁，改良Gail模型评估的5年乳腺癌风险≥1.7%，且预期寿命≥10年的女性。依据如下因素：乳腺癌家族史、年龄大、种族因素、生活方式因素(肥胖BMI指数高、饮酒、以前或正在服药妇科激素)、生育史(初潮早、未产/少产、生育迟、绝经迟)、活检次数多、乳房钼靶高密度。

二、生活习惯的改变

1、减少妇科激素的使用。如果雌孕激素联合使用时间超过3年，增加乳腺癌的风险。

2、减少饮酒。

3、增加运动。每周150分钟的中等强度的有氧运动，和/或75分钟的高强度有氧运动。

4、减轻体重。

5、如可能增加母乳喂养。

三、降低乳腺癌风险的药物

绝经前：它莫西芬(三苯氧胺)。绝经后：它莫西芬、雷洛昔芬、芳香化酶抑制剂(来曲唑、依西美坦)。

1、它莫西芬：用于绝经前人群。每天口服20 mg，连续服药5年。如果患者副作用太明显，低剂量短疗程的三苯氧胺(每天口服5 mg，连续服药3 年)也有效，不如标准用法好。

在Gail 模型 5年乳腺癌风险≥1.7% 的人群，一级有LCIS小叶原位癌病史的人群降低风险的研究最充分，可降低49%的风险。而对于ALH、ADH、FEA等不典型增生患者，可降低高达86%的乳腺癌风险。对于BRCA1/2基因突变的研究还不多，一般认为对于BRCA2基因突变者，服药降低乳腺癌风险50%左右。胸部放疗者的降低风险研究很少。

2、雷洛昔芬：用于绝经后，目前没有绝经前女性的研究报道。每天口服60 mg，和它莫西芬在早期阶段是等效的，长期效果差于它莫西芬，但副作用比较小，尤其是没有刺激子宫内膜增厚的副作用。

3、依西美坦：用于绝经后女性。每天口服25mg，连续服药3年。降低乳腺癌风险53%。

在Gail 模型 5年乳腺癌风险≥1.7% 的人群，一级有LCIS小叶原位癌病史的人群降低风险的研究最充分，可降低65%的风险。

4、阿那曲唑：用于绝经后女性，每天口服1mg，连续服药5年。降低乳腺癌风险53%。

用药需要考虑到药物不良反应的处理：它莫西芬/雷洛昔芬可导致深静脉血栓、血栓性中风、一过性脑缺血发作；有子宫内膜病变等。依西美坦/阿那曲唑可导致骨质疏松、高脂血症等。需要定期检查及时处理。

四、降低乳腺癌风险的手术

预防性切除双乳仅限于遗传基因突变、强烈的乳腺癌家族史、小于30岁接受胸部放疗的情况。年轻患者切除腺体后可选择假体置入等整形手术，尽量做到美观。美国影星安吉丽娜·朱莉由于BRCA基因突变遗传史切除双乳整形，这个例子在国内广为人知。