关于人乳头状瘤病毒HPV若干新问题的解答

随着HPV疫苗在中国上市，人乳头瘤病毒（human papillovirus，HPV）也逐渐成为大家谈论的焦点，网络上也出现了很多关于HPV的科普，我们近期汇总有些患者想迫切知道的，但是在网上没法找到答案的问题，查阅了相关资料，希望能够给大家解除一些困惑，如果大家还有什么其他困惑，也欢迎大家评论留言，我们会尽可能给大家回复。

什么是HPV？

HPV是human papillovirus的简称，即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，现已发现的HPV有200余型，不同型HPV致病性也有所不同。HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变。在我国女性HPV的感染率约为16%，60-70%的女性在一生中都感染过HPV，30岁以下的年轻女性感染率更是可以高达90%，其中高危型感染率可达40%[1]。HPV的感染，主要通过“皮肤-HPV感染的皮肤”、“粘膜-HPV感染的粘膜”接触传染，也可以通过间接接触传染，性传播是其主要的传播方式，男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者。初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大。感染HPV进而发生肿瘤与HPV的型别、个体是否抽烟、免疫状态（抑制）、接受放射线等有直接关系。

HPV转阴后是不是就对这个亚型产生了抗体？

HPV感染之后转阴了，身体内是会产生抗体的。病毒转阴指的是做HPV检测的时候，检测不到所感染的这一个亚型的病毒，但是并不代表体内不存在针对这个亚型的抗体。因为70~80%的女性都有一过性的HPV感染，当机体的免疫力增强的时候，超过80%的感染可在6-12个月内被机体清除[2]，另外 HPV的感染主要和多个性伴侣以及在不洁性生活、体内免疫力低的状况下有关系，持续的HPV感染超过10年以上就有诱发宫颈癌的可能，所以说感染了HPV就要及时了解是否存在病变。

感染了HPV某个亚型后是否对这个亚型有保护作用？这个保护作用持续多久？

感染了HPV某个亚型后，会对这个亚型产生一定的保护作用。而这个保护持续时间是与个体差异和不同亚型相关联的。病毒主要靠个体的免疫系统识别并清除。高危型HPV感染的清除时间约为8-24个月，低危型HPV感染的清除时间约为5-6个月。感染HPV后一年约有80%的个体可以将病毒清除，两年病毒转阴率为91%,感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护[2]。干扰素对于清除HPV病毒有辅助作用。

九价疫苗一针难求，二价疫苗是否值得选择？

感染HPV以后，可能会导致宫颈癌，建议女性在没有性生活，甚至更年轻的时候，就接种HPV疫苗，如二价疫苗、四价疫苗或者九价疫苗。将近80%的宫颈癌都是由于HPV16和18引起的，二价疫苗可以预防这两种HPV感染，即可以预防70%～80%的宫颈癌，最新发表的HPV疫苗真实世界研究数据显示，AS04-HPV-16/18(Cervarix, GSK)疫苗对HPV31/45/52感染也起到一定预防作用[3]。

病毒转阴后才可以打疫苗？不转阴就可以打疫苗？某个亚型转阴后，是不是打疫苗，对这个亚型是否还有作用？

无论是否存在HPV感染或宫颈细胞学异常，适龄女性都可以接种HPV疫苗。HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再感染[2]。然而HPV疫苗对再感染（一过性或持续感染）的女性具有显著保护效力。对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体，仍然推荐接种疫苗，因为其对未感染的HPV病毒仍有防护作用，当然这个亚型是存在于疫苗保护范围内的。感染过HPV转阴之后可以打疫苗，也能起到预防宫颈癌的作用。绝大多数的女性都可能出现一过性的感染HPV，而病毒转阴提示人体抵抗力增强已经清除病毒，但是后续依然可能重新被感染其他亚型的病毒，所以打疫苗能预防。而且HPV分很多亚型，即便感染过HPV，此时接种疫苗仍然可以产生相应的保护性抗体，起预防其他亚型HPV感染的作用。

如何正确预防HPV感染？

在门诊我们遇见很多HPV感染患者非常焦虑，更甚者服用抗抑郁药物。在此，我们要科学的对待HPV，HPV感染很常见，感染并不可怕，绝大多数感染是一过性的，感染了HPV不等于就得了宫颈癌，也不等于一定会得宫颈癌！只有持续HPV感染才会是宫颈癌的高危人群，感染HPV病毒的女性朋友定期到医院的妇科门诊进行宫颈细胞学检查、HPV病毒筛查。

感染HPV后，健全的免疫系统对HPV的清除起至关重要的作用！锻炼身体、均衡饮食、规律作息、放松心情都能起到调整免疫系统的作用。

维护正常的阴道微生态环境有利于HPV的清除，要积极治疗阴道炎症，建议使用避孕套可以预防阴道炎（避孕套虽然不能百分之百预防病毒，但是可以降低HPV感染风险）

从感染HPV到发展为宫颈癌是个漫长的过程，要知道从HPV感染、到宫颈细胞学检查异常、到宫颈癌前病变都有相应的处理措施，每个环节都有足够的时间干预、阻止宫颈癌的发生。

参考文献：

【1】马玲-HPV感染，名医在线 2018-02-25 16：14

【2】中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会。人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识。现代妇产科进展，2021,30(2)81-91.

【3】中华预防医学会疫苗与免疫分会。子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防。中华预防医学杂志，2019,53(8):761-803.

【4】Feng-Cai Zhu, Shang-Ying Hu, Ying Hong, et al.Efficacy,immunogenicity and safety of the AS04-HPV-16/18 vaccine Chinese women aged 18-25 years:End-of-study results from a phaseII/III,randomised,controlled trial.Cancer Med.2019,8(14)：6195-6211.

作者: 李新娥 杨永彬