乳腺癌保乳与全切的利与弊

1、乳腺癌手术的历史

保乳术已广泛应用于早期乳腺癌患者。然而乳腺癌的外科经历了漫长的演变，其中治疗理念发展史中有个有趣的现象，即在「矛盾」中前进：刚开始是「由小到大」。从单纯肿瘤切除术，到根治术，再到可耐受的最大手术（代表是扩大根治术）；后来发展为「由大到小」。随着对疾病认识的提高和对美观要求的提升，逐渐发展为治疗效果有保障下的最小手术，即保乳术。

2、乳腺癌的手术现状

目前，我国保乳手术占全部早期乳腺癌手术的22%。当地国民生产总值越高，保乳手术比例越高。常规进行前哨淋巴结活检的医院占76%。调研显示，仅16家医院（14.5%）采用了两种示踪剂，包括放射性同位素。对于临床淋巴结阴性而1～2枚前哨淋巴结阳性的保乳手术患者，22家医院（20%）认为可以免去腋窝淋巴结清扫。

肿瘤整形＋保乳手术比例存在明显两极分化趋势：35家医院（32%）不到10%，36家医院（33%）超过50%；大学附属或教学医院的比例较高。96家医院（87%）常规进行乳房重建，其中62%与整形外科合作。乳房切除术后乳房重建的影响因素包括：医院具备整形外科、当地经济水平、整形外科与普通外科的合作。

3、乳腺手术该怎么选择

面对乳腺癌，患者最纠结的莫过于“保乳”还是“全切”。一方面选择保乳又担心术后容易复发，危及生命；另一方面选择全切之后，又要长期忍受生理和心理的双重痛苦。然而，并不是所有乳腺癌都适合保乳，必须要符合适应症才可以。保乳手术适应症如下：主要针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。

1、临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。肿瘤大小属于T1和T2分期，并且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。

2、临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），经术前新辅助化疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。

目前观点认为，如果保乳治疗和乳房切除都是合理选择，应该优先考虑保乳治疗。