一篇文章了解颞下颌关节紊乱病

本文改编自【UpToDate】的【患者教育：颞下颌关节疾病（基础篇）】，“UpToDate临床顾问”是基于循证医学的数字化临床决策支持工具，可以帮助医生和患者获得权威、准确、实用、最新的临床医疗信息。在【UpToDate】的基础上，熊医生进行了一些补充，使之更加全面和易懂。

什么是颞下颌关节疾病？

颞下颌关节(简称TMJ)疾病是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处，将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。

↑颞下颌关节的位置↑

医生往往将颞下颌关节疾病简称为TMD（颞下颌关节紊乱病）。TMD可由许多问题引起，包括关节炎，但有时会由多种因素共同引起，包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。

有何症状？

关节病的主要症状为单侧面部疼痛(耳部附近)，有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛，部分患者还伴有头痛。关节病的疼痛通常恒定不变，但可能反复发作，一般在颌部运动时加重（比如咀嚼或者大张口时）。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声或滋滋声，或者感到关节中嘎吱作响。

我应就诊吗？

1）如果面部或颌部疼痛造成困扰且不消退

2）如果有关节的杂音，并且有张闭口绞索，影响到咀嚼说话等患者的日常功能

3）张口受限，即嘴巴张开无法竖着放入三个手指（无名指、中指、食指），或开口正常，但是大张口有明显的疼痛。

出现以上任意一种情况，则应就诊。如果自己把握不清楚，可以先行就诊，由医生判断是否有必要进行治疗。

我可能需要接受哪些检查？

按照2014年DC/TMD诊断标准，针对疼痛性关节疾病，医护人员通过了解症状和进行体格检查应该就能做出判断。针对关节结构相关的疾病（就是关节盘移位和关节骨质有问题），需要进行影像检查。通过X线片或者CBCT可以判断关节骨质，磁共振可以判断关节盘的位置和关节腔积液状况。

如何治疗？

目前，关节病的治疗目标主要为缓解疼痛和改善下颌功能。

没有哪种治疗对每位患者都有效。大多数时候，药物和简单的生活方式改变就有帮助，很多患者甚至无需治疗即可逐渐改善，因此耐心很重要。

医护人员将帮助您找到适合的治疗组合，可能会将您转给专门诊治关节病的牙科医生。治疗选择包括：

●宣教和自我护理–这包括遵循有关如何避免关节疼痛诱发因素的医生指导，还涉及学习不同的方法来帮助缓解和管理压力。由理疗师(康复科医生)或自行实施简单的颌部锻炼后，一些患者的病情也可能获得改善。

●缓解疼痛和放松肌肉的药物–现有数种药物可用于治疗关节病，包括非甾体类抗炎药(简称NSAID)、肌肉松弛药和某些治疗抑郁的药物。某些治疗抑郁的药物在没有抑郁的人群中也可缓解疼痛。医生将确定哪种药物或药物组合最适合您。

●装置–即“咬合板”或“牙合夹板”，需放置于口中，可防止夜间磨牙。它们由坚硬或柔软的塑料制成，可根据您的牙列情况专门定制。

↑咬合板↑

上述治疗无效时，医生可能会建议您到其他专科就诊，比如口腔外科，外科医生可能会通过注射药物来治疗疼痛。偶有患者需要手术治疗关节病。

关节病能治好吗？会复发吗？

如同感冒一样，关节病是可以治好的。通过一系列的治疗，关节病的症状可以被控制下来，使患者的生活质量不受影响，便认为是“治好”。得过1次感冒好了之后，还有可能再次感冒，关节病治疗之后症状也有可能复发，届时对症治疗即可。