川崎病患儿出院后常见问题解析

出院的川崎病孩子也需要定期复查。一般来说，没有明显冠脉并发症的患儿，要在病程满1月、3月、6月、1年、5年进行复查及评估。病程3月内及血液指标恢复前，患儿除进行心脏超声、心电图检查外，还应进行血常规、CRP、血沉、凝血功能、肝功能等检查。此后可仅进行心脏超声、心电图检查。合并冠脉病变的患儿在病程3月后仍需要继续服用抗血小板、抗凝药物，因此仍需要进行血液检查，包括肝功能、血常规、凝血功能。存在严重冠脉并发症的患儿，除常规上述检查外，建议在病程半年或一年选择冠脉增强CT、心脏MRI、平板运动试验、冠脉造影等检查评估患儿心肌缺血程度以及心脏功能，指导患儿的长期治疗。

一般来说，病情平稳的川崎病孩子出院后无需特殊饮食安排。住院期间合并胆囊炎、胰腺炎的孩子，出院后应遵照医嘱调整饮食。合并冠脉瘤需应用华法林抗凝的孩子，因不同种类食物中维生素K含量不同，而维生素K会影响华法林的抗凝效果，所以建议应用华法林的孩子饮食种类应在一个时期内保持稳定。

根据目前川崎病相关诊疗规范，不合并冠脉并发症的孩子出院也需继续口服抗血小板药物保护冠状动脉。此外部分川崎病孩子可能会同时合并患有心肌损害、肝损害等川崎病并发症，仍需出院后继续巩固用药。管床医生会根据每个孩子的情况开具不同的出院药物，需家属及监护人关注孩子的出院诊断证明书，了解孩子用药详情并遵嘱用药。

服用抗血小板及抗凝药物的川崎病患儿严重出血风险相对增大。因此，不建议服药期间患儿参加竞技性运动以及有较高外伤机会的运动。直到患儿病情稳定停用上述药物。

此外，如果患儿合并冠脉病变尤其是冠脉血栓、心肌缺血，合并心肌炎、其它未完全恢复的脏器损害。不建议在病情控制前参加高强度、高负荷的身体锻炼。

对于病初存在冠脉病变，后逐渐恢复正常的川崎病患儿，在停用抗血小板药物及抗凝药物后，可以逐步恢复身体锻炼。病初冠脉病变较严重患儿，可考虑根据冠脉增强CT、平板运动试验、心脏超声、心脏MRI的检查结果在医生建议下开展适当的体育锻炼。

由于川崎病孩子在急性期均常规应用丙种球蛋白或糖皮质激素治疗。而丙球内含有的抗体可能会拮抗部分主动免疫疫苗的效力，因此，目前不建议患儿在病程9-11月内常规接种部分减毒活疫苗如麻疹-风疹-腮腺炎疫苗、水痘疫苗。此外，除非接触传染病患者等必须进行紧急被动免疫，不建议川崎病患儿病程半年内实施主动免疫。在发生传染病暴露后，家长应带孩子及时就医选择合适的疫苗接种。

服用抗血小板、抗凝药物的孩子，其血小板的凝聚功能、血液凝集能力都会下降。药物在保护冠状动脉的同时，也会增加孩子自发出血以及外伤后严重出血的机会。因此，除按医嘱定期监测凝血功能以及血小板功能。家长在日常生活中也要关注孩子的出血倾向。如：帮助患儿洗澡、更换内衣的时候要留意患儿的皮肤黏膜有无明显的血肿、瘀斑。日常留意孩子有无黑便、牙龈出血、鼻衄。家长在养育川崎病幼童时需要更注意避免幼儿意外伤害，指导学龄患儿在日常生活中保护自己，避免碰撞及竞技性运动。在化验取血、外伤发生出血时，要延长按压止血时间。在医生实施有创性检查（活检、骨髓/腰椎穿刺、内镜）理手术前，要提前告知，以便于医生采取措施保证检查安全。一旦日常生活中家长发现孩子有较严重出血以及不明原因的出血表现，要尽早带孩子前往医院就诊。