当“桥本病”在“妊娠期”，该怎么办？

当“桥本病”在“妊娠期”，该怎么办？

“桥本甲状腺炎”可追溯到1912年

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性炎症，1912年由日本九州大学Hashimoto（桥本）首先报道，故又称“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，是目前临床最常见的甲状腺疾病。

本病发展缓慢，主要表现为甲状腺双侧对称性、弥漫性肿大以及甲状腺自身抗体（主要指TPOAb、TGAb）显著升高。患者早期甲状腺功能正常或有一过性甲状腺毒症，晚期往往会发展为亚临床甲减或临床甲减。

注：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

当“桥本甲状腺炎”遇上了妊娠

桥本氏甲状腺炎多见于育龄期的中青年妇女。随着国家三胎政策的放开，我国迎来一个生育小高峰。“桥本甲状腺炎”对母婴究竟会有哪些不良影响？这无疑是这些准妈妈们非常关心的问题。

桥本氏甲状腺炎主要分为三种情形

①临床甲减：甲状腺素FT3、FT4降低，促甲状腺素TSH升高；

②亚临床甲减：FT3、FT4正常，TSH升高；

③单纯甲状腺自身抗体阳性而甲功正常。

我们知道，胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素，妊娠期甲状腺功能减退（包括临床或亚临床甲减）可能会导致胎儿智力低下，认知功能变差以及自闭症，同时，还会增加孕妇流产、早产、死胎、妊高症和先兆子痫的发生风险。因此，无论是“临床甲减”还是“亚临床甲减”，均需要积极处理。具体处理方法参考妊娠期甲减处理。

那么，问题来了，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）对孕妇有无影响？又该如何对待？

即使甲功正常，同样不能置之不理

国内外多项随机对照研究证实，在甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性的妇女中，TSH水平随着妊娠进展而逐渐升高，在妊娠第12周平均增高1.7～3.5mIU/L。在妊娠期，机体对甲状腺激素需求增加的情况下，由于受到自身免疫的损伤，孕妇的甲状腺功能可以由正常进展到“亚临床甲减”或者“临床甲减”，进而导致TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。

据观察，随着分娩后免疫耐受的解除，甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）可出现反跳性增高，TPO-Ab 阳性孕妇产后甲状腺炎的发生率明显增加（ 可达50%）。因此，单纯甲状腺自身抗体阳性对母婴存在潜在的危害，同样也要引起临床重视。

这部分人群应该如何处理？

目前，临床缺乏降低甲状腺自身抗体的有效治疗手段，指南也没做推荐。对这部分孕妇，无论是在孕期还是产后，都要注意定期监测甲状腺功能，根据检查结果给予相应的处理。

根据美国甲状腺学会（ATA）《2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》，TPO-Ab 阳性的孕妇，当 TSH大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是 4 mIU/L）时，推荐补充甲状腺素；当 TSH＞2.5 mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可以考虑补充甲状腺素；将 TSH 控制在指南的建议范围（妊娠早期为 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3 mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；并至少4周内监测 1 次甲状腺功能。

综上所述，桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局的发生风险，所以育龄期妇女在孕前及孕早期就应该做好甲状腺功能筛查，如发现甲功异常，应及时就诊，在专科医生的指导下，接受必要的干预治疗。