“糖妈妈”产后的甜蜜烦恼

产后42天，小高抱着小宝宝前往医院进行产后复查。除了产科和儿科门诊，预检的医生特意嘱咐小高要到“妊娠期糖尿病产后随访门诊”就诊。小高这才想起，怀孕中期在“喝糖水”的检查中，因血糖高被诊断为“妊娠期糖尿病”，她在医生指导下进行饮食控制和运动治疗，还用过胰岛素。分娩后，她在医院监测血糖都正常，医生说可以停用胰岛素。这段时间小高在家“做月子”，为了哺乳，每天吃很多东西，早把血糖的事抛在脑后。“妊娠期糖尿病”患者产后血糖会再次超标吗？

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病 (PGDM)、妊娠期显性糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)。那么三者究竟有什么区别呢？孕前糖尿病（PGDM）是指孕前就确诊的糖尿病。妊娠期显性糖尿病（ODM）也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间发现的血糖升高且达到糖尿病诊断标准，具体是指空腹血糖≥7.0 mmol/L或喝完75g葡萄糖后2小时的血糖≥11.1 mmol/L，或有明显口干、多饮、多尿症状，且随机血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一条即可诊断ODM。妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的血糖异常升高，但是升高的血糖水平还没达到糖尿病的程度，占妊娠期高血糖的83.6%， 可以在妊娠期任何时间做的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来明确。服用75g葡萄糖之前的空腹血糖≥5.1mmol/L但是小于7.0mmol/L，喝完75g葡萄糖后1小时的血糖≥10.0 mmol/L，喝完后2小时的血糖大于等于8.5mmol/L，但是没有达到11.1mmol/L，以上任何1个点的血糖达到上述标准即可诊断GDM。需要指出的是由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖＞5.1mmol/L不能诊断GDM，需要再随访。

DM是今后发生糖尿病的后备军，有研究显示约18％-50％的GDM患者在分娩后5年内会进展为糖尿病，因此所有GDM患者在产后4-12周需要再进行喝糖水检查。那么哪些GDM患者容易在产后出现血糖升高？第一是孕前、孕中及产后肥胖，第二是妊娠时年龄超过35岁，第三是具有糖尿病家族史或者有既往GDM史，第四是诊断为GDM时孕周早，第五是孕期血糖高，需要胰岛素治疗。有上述情况的GDM患者产后糖尿病的发生率较高，因此更需要长期随访，监测血糖，并早期干预。

“糖妈妈”若产后出现血糖异常，也不要过于担心。大部分患者均为轻度血糖升高，介于正常人与糖尿病之前，早期干预，预后良好，甚至可逆。并非所有的患者需要进行药物治疗，若血糖轻度升高，通过改善生活方式（如饮食控制、适当注意运动）即可较好地控制血糖。但如果“糖妈妈”产后检测血糖水平已进入糖尿病期，且在生活方式改善基础上血糖仍未达标，则需在医生的指导下开始启动药物治疗。若“糖妈妈”在哺乳期，胰岛素则成为唯一的治疗用药。此外“糖妈妈”们若准备再次受孕，需提前将口服抗糖尿病药物更换为胰岛素，并将血糖控制在理想范围，方可受孕。同时“糖妈妈”也要注意关注产后血脂和体重，这些项目超标也容易出现产后高血糖。

鉴于慢性高血糖的隐匿性和危害性，而GDM患者是糖尿病的高危人群，因此每一位“糖妈妈”在十月怀胎，一朝分娩，小生命呱呱坠地之后，千万不要忽视了产后的血糖水平，产后需继续对血糖水平进行追踪随访。早期诊断，早期干预，进行长期的追踪随访，为她们保驾护航，降低远期糖代谢异常发生的风险。