月经不调

正常女性生殖功能成熟后，月经趋向稳定据有一定周期性规律性，月经量相对稳定。凡出血节律、出血量出现改变均属异常子宫出血（AUB），俗称月经不调。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血。AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN” 。

PALM存在结构性改变：可采用影像学技术和(或)病理学方法明确诊断,具本指:子宫内膜息肉(p)、子宫腺肌病(A)、子宫平滑肌瘤(L)、子宫内膜恶变和不典型增生所致(M);

而“COEIN”无子宫结构性改变：全身凝血相关疾病(C)、排卵障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)、未分类(N)。导致AUB的原因可以是单一因素,也可多因素并存,有时还存在原发病导致的其他临床表现。其中，排卵障碍性子宫出血常见于青春期、绝经过渡期这两个年龄阶段。

青春期女性初潮后需要1.5-6年时间(平均4.2年)建立稳定的月经周期。由于该时期下丘脑垂体-卵巢轴尚未成熟，故无排卵。此外青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期情绪多变感情脆弱。发育不健全的生殖轴更易受到内外环境的多因素影响导致排卵障碍。而，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。

此外，无阴道出血称为闭经，原发性闭经是指女性年逾16岁虽有第二性征发育但无月经来潮或年逾14岁无第二性征发育及月经。继发性闭经为月经来潮后停止3个周期或6个月以上。

月经异常诊治要点：你需要向医生提供您的具体年龄、既往月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。尤其月经史：出血的第1日为月经周期的开始，出血时间（天数）为月经期（每次出血持续约2-8天，平均4-6天）；连续两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，（一般为21-35日，平均28天）；经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml,超过80ml为月经过多，一般不超过两包卫生巾。

医生将会了解有无贫血（头晕乏力，面色苍白）、甲减（乏力怕冷，情绪低落）、甲亢（怕热多食易饿消瘦）、多囊卵巢综合征（痤疮性毛增多）及出血性疾病的阳性体征（刷牙易出血，皮肤瘀斑等）。妇科检查可以了解出血来源，部位，有无生殖道病变（阴道宫颈赘生物病变）。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。涉及生殖内分泌辅助检查繁多结合临床分析选择适宜的实验室或影像学检查。尤其生殖激素依据目的不一选择不同检查时间。

治疗原则：药物治疗依据月经生理机制，拮抗有余，补充不足，甚至促排卵治疗恢复生理机能。对于不规则出血，必要的诊断性手术操作是必要的，若有器质性病变，针对性手术治疗。