复杂的发热

发热困扰各位宝妈们，绝大多少人绝大发热是个小病，很简单。其实不然，发热在临床上极为常见的症状，也是让绝大多数医生头痛的问题。今天，我们来结合《发热待查诊治专家共识》聊一聊如何规范化处置发热问题。

这几个基本概念，你是否都清楚？

1. 发热： 按照国际标准，口腔温度超过 38.3℃ 以上诊断为发热。但口腔多有不便, 更多时候用的是腋窝、耳温等等，换算公式约为：肛温-0.5℃ = 口温 = 腋窝温度+0.5℃ = 耳温+0.4℃。

2. 待查： 经常有发热患者就诊，用药两三天仍然发热，是不是就明确诊断发热待查了？有人在家发烧了 5 天才来看病，是不是就是发热待查？很多患者发热来诊后，通过血尿常规，胸片 CT 等检查，很快明确诊断，或者至少是可能性很大的诊断，是不是还是发热待查？

准确定义：发热持续至少三周以上，口腔温度至少三次超过 38.3℃ ，经过一个星期的门诊或者住院系统全面检查，仍然不能确诊。

临床上仍然用的是 1961 年一篇文献的结论，包括如下：

1. 感染：最常见感染性病因为结核和脓肿。

2. 非感染性炎症性疾病：比如结缔组织病，例如脉管炎、系统性红斑狼疮和风湿性多肌痛等等。表现为 FUO 的最常见风湿性疾病为青少年患者的全身型幼年特发性关节炎 (JIA，旧称 Still)，以及老年患者的巨细胞动脉炎 (GCA)。

3. 恶性肿瘤：表现为 FUO 的最常见恶性肿瘤为淋巴瘤 (尤其是非霍奇金淋巴瘤)、白血病、肾细胞癌、肝细胞癌或其他转移至肝脏的肿瘤。

4. 其他疾病：多种药物引起的药物热也是 FUO 的常见原因，其他还有肉芽肿性疾病、伪装热、溶血发作等。

（1）经典型发热待查如前述。（也是本文讨论内容，以下提到的诊断和处理都是针对经典 FUO）

（2）住院患者的发热待查：入院时无发热，入院后发热超过 3 天，至少三次口温超过 38.3℃，或者三次一天之内波动超过 1.2℃。

（3）粒细胞缺乏症患者的发热待查：粒细胞低于 0.5 同时至少三次口温超过 38.3，或者三次一天之内波动超过 1.2 ℃。体液标本培养超过 48 小时，结果为阴性。

（4）HIV 感染患者的发热待查：有 HIV 感染，住院发热超过三天，标准同前。 常见病因有哪些？ 发热待查的原因，人们研究很久，总结了很多。

所以说了这么多病因，你懂了吗?