我的半张脸怎么变大了？警惕颅颌面骨纤维异常增殖症

面部对称性一直是整形外科的热门话题，经常有患者在就诊时抱怨，自己的“大小脸”严重影响了颜值。面部不对称，根据部位可分为骨型和软组织型，根据病因可分为先天发育型、后天获得型、外伤型等。如果自青少年时期开始，半张脸无痛性地缓慢变大，继而骨骼偏斜，造成面部明显不对称或变形扭曲，就需要警惕是否患上了颅颌面骨纤维异常增殖症（craniofacial fibrous dysplasia，CFD）。

图1 患者因面部不对称就诊（左），CT片显示为颅颌面骨纤维异常增殖症（右）

骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia，FD）是一种良性骨组织疾病，由异常的纤维-骨结缔组织取代正常的骨组织所导致。FD具体发病率尚不清楚，在骨肿瘤中占2.5%，在良性骨肿瘤中占7.5%。颅颌面骨骼是FD的好发部位，约半数以上的 FD是颅颌面骨纤维异常增殖症（以下简称“骨纤”）。骨纤可能发生于颅颌面的任意骨骼，既可局限于单个骨块（单骨型），也可累及多个骨块（多骨型）。

图2 多伦多大学儿童医院整形外科统计得出的颅颌面不同部位FD的发病率

骨纤通常在青少年时期发病，病程进展缓慢，多于青春期后稳定。主要表现为颅面部受累骨骼的缓慢膨胀性生长，造成面部不对称或变形扭曲，如半侧面部肥大、牙槽骨肥大变形、下颌骨偏斜等。其临床症状与病灶的部位、大小及进展有关：发生在眼眶时，可导致眼球突出；发生在上下颌骨时，可造成咬合功能受损；发生在颅骨时，可引起前额、颅顶局部膨隆；更为严重的，甚至出现“巨颅”和“狮面”。 一般来说，典型临床表现，结合X线、CT、MRI等影像学检查，即可对其进行诊断。

图3 颅颌面骨纤维异常增殖症导致的半侧面部肥大（左）和“狮面”畸形（右）

治疗骨纤的方法，分为（广泛）切除和完全切除。部分（广泛）切除适用于病变比较广泛、或累及重要结构无法完全切除者，手术方法犹如雕塑一般，参照正常侧，对患侧变形的骨质削除打磨。目前利用三维导航技术，部分切除病灶能很大程度恢复功能和改善美观。完全切除适用于单骨型非重要功能部位的病变，将病灶彻底完整切除，并采用人工材料或自体骨进行修复重建。两种手术方法各有利弊，且为达到理想的修复效果，均需和其他整形技术联合应用（请参考《“软硬兼施”——颅颌面骨纤维异常增殖症的整形外科治疗特色》）。

骨纤的治疗是一项复杂的工程，只有在平衡功能与美学的基础上，综合运用颅颌面相关整形外科技术，紧密结合计算机辅助的数字化外科技术等现代科技，考量患者自身疾病特点，制定个性化治疗方案，才能取得好的手术效果。

*更多关于颅颌面骨纤维异常增殖症的治疗介绍，请阅读以下文章：

《“面部轮廓和功能的隐形杀手”—— 颅颌面良性纤维骨病》

《“软硬兼施”：整形外科治疗颅颌面骨纤维异常增殖症的独门绝技》

《“照猫画虎”——三维导航治疗颅颌面骨纤维异常增殖症》