以双下肢疼痛为首发症状的不宁腿综合征

不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)确切病理生理机制尚不明确，目前比较公认的发病机制有遗传因素、多巴胺障碍、铁缺乏或代谢异常、周围神经病变等。根据病因分为原发性RLS和继发性RLS，后者常继发于终末期肾脏病、妊娠、缺铁性贫血、叶酸和维生素B缺乏、帕金森病、代谢病和药源性等。原发性者一般没有明确的病因，但有阳性家族史(常染色体显性遗传)的RLS患者患病率高达42．3％，提示遗传因素在该病的发生发展中有重要影响。

患者女性，66岁，规律性血液透析治疗，主诉双下肢疼痛间断出现，在全麻下行“腹腔镜下腹膜透析管置入术”，自诉腹腔灌入腹膜透析液后全身极其烧灼、瘙痒，伴双下肢膝盖以下疼痛，腹膜透析液放出后上述症状消失，因此患者强烈要求改行血液透析治疗，双下肢疼痛间断出现并影响睡眠，予阿普唑仑片0．4mg每晚口服后症状稍缓解；再次出现双下肢疼痛，且较前加重，自觉抽骨髓般及骨折般疼痛难忍，以夜间为主，尤以凌晨l点后疼痛较重，并出现不自主抖动，持续按摩及活动后症状部分缓解，平卧位休息时症状再次出现，遂诊断“不宁腿综合征”。

诊断要点

①有强烈要求活动患肢的愿望。患肢常有难以形容的感受，位于肢体深部的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活动后可部分或全部缓解；③上述不舒服感在静息后(坐和躺)可出现或加重；④夜间发生或加重，典型者常在晚23点至次日凌晨4点最为严重，早晨6点至中午12点症状最轻。

辅助条件：①对多巴胺能药物治疗有效；②多伴有周期性肢体活动症状，表现为在快动眼相睡眠期，单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动；③有家族史。非特异性症状：包括非痉挛性疼痛、不能获得舒适感、日间疲劳、精力耗竭和日间过度睡眠等。

治疗

首先应停用可以诱发RLS的药物或食物，如：戒烟酒、慎用含咖啡因类的食物，停用抗组胺药物、多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药物(如5一羟色胺再摄取抑制剂及三环类)等；养成良好的睡眠习惯，规律的睡觉和起床，使用简单的行为干预，如：热水浴、腿部拍打按摩、针炙、抚触等；有氧运动可减轻症状，其机制考虑与机体运动后体内β-内啡肽释放增加，运动可增强基底核的可塑性、提高多巴胺能神经传导、加强脑部血供等。控制RLS症状的主要药物包括多巴胺能药物(包括左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂)、抗癫痫类药物、吗啡类药物和催眠镇静类药物。