克罗恩病肠皮瘘

克罗恩病（Crohn‘s Disease, CD)，这种难缠的疾病现在还不能明确到底是怎么回事。让患者痛苦，有时会让我们很头疼。近期的学术活动围绕CD肠皮瘘展开几场。

有那么多冰冷的客观数据陈列，发病10年、20年发生肠瘘累计风险为33%和50%；约1/3 克罗恩病患者会发生肠瘘：肠外瘘+肠内瘘；肠皮瘘发病率为0.95%。CD并肠瘘死亡率为6-33%，死亡常见原因为脓毒血症、瘘口高流量、水电解质紊乱、低蛋白血症等。 那又怎样？每位患者又有实际的问题解决，要不要手术，怎么手术？我们能不能做的更多？能不能再稳定一下，创造更好的条件，降低吻合口漏的发生几率。

一般先做常规处理，全身营养状态及营养风险评估：因为CD住院患者营养不良发生率75%，肠外瘘（消化液丢失、营养吸收障碍）加剧营养不良；并且营养不良会导致CD肠皮瘘术后并发症、感染、不良临床结局、死亡率均增加。有营养风险会先做营养治疗：EEN+TPN（颈部大血管直接输注营养+肠内营养），纠正营养不良和诱导CD缓解，此时肠管能用则用。我们的目标就是及时纠正高流量瘘者内环境紊乱，纠正贫血、低蛋白血症。

大多数肠皮瘘患者最终需要手术。建议确定性手术至少在上次手术（医源性肠皮瘘）术后等待6个月以上；减少腹腔粘连、肉芽组织上皮化等，手术成功率更高、术后复发率更低。在非急诊，术前经过充分的优化，术中吻合条件理想的情况下能够一期吻合尽可能一期吻合。吻合方式的选择：侧侧吻合（顺蠕动 vs. 逆蠕动）、Kono-S等。

在这里我们强烈推荐对术后患者进行复发和再发风险评估，根据风险高低采取相应的预防措施，并进行规律的随访监测，尽早规范、标准的内科治疗。