位置刁钻的腹膜后肿瘤

一般情况下，腹膜后肿瘤越大，涉及的腹腔脏器及血管越多，手术越困难。但小的肿瘤手术一定就好开了吗？答案是否定的！下面这个病例就是一例位置刁钻的小的肿瘤。术前影像提示肿瘤紧贴多个重要血管，部分肿瘤还伸进腹主动脉与肠系膜上动脉之间。

这样一例病例如果你是主刀，你将采用什么入路？术中采用什么策略呢？

笔者采取的经腹入路，打开胃结肠韧带，游离结肠脾曲充分暴露瘤区。这时探查发现，瘤体较韧，局部包绕左肾动脉，肿瘤内侧部分钻入腹主动脉与肠系膜上动脉之间，并且瘤体与血管之间的间隙并不疏松。这个时候就应该想到术中大出血的可能，以及相应的策略，如何去避免。这就要求术者分离过程要有充分的耐心，认真细致，慢工出细活，要充分掌握超声刀的应用技巧，也要有血管损伤大出血的应对能力。这例患者消耗了笔者3个小时终于完整切除，未出现大出血的情况。

小的腹膜后肿瘤术中不能掉以轻心，有时手术难度并不一定比巨大肿瘤简单。还有对于比较小的多发复发性腹膜后肿瘤，术中寻找肿瘤本身也是一个难题，容易出现肿瘤遗漏的情况。