小孩眼睛睁不大，要小心上睑下垂！

小贝今年3岁了，平时双眼老是睁不大，一副没睡醒的样子。父母看着也很忧心，便带着小贝来到广州市妇儿中心儿童医院院区就诊。医生接诊后，告诉他们小贝是得了一种叫先天性上睑下垂的眼病，并不是容易犯困睡不醒。父母知道后追问医生，那啥叫上睑下垂？这个病对眼睛危害大吗？还有的治吗？相信不少家长也遇到过同样的情况，也有同样的疑虑，本文也将为大家一一解答。

1.什么是上睑下垂？

上睑下垂是指各种原因（先天性、后天性）导致的上睑部分或完全不能提起所造成的下垂状态。临床上在儿童中最常见的是先天性上睑下垂，也就是从一出生就存在眼睛无法睁大的症状；可以是单眼，也可以是双眼下垂。

正常人平视前方时，上睑缘会遮盖上方角膜约1.5-2mm（图1），因此上睑睑缘覆盖上角膜缘超过2mm就可以认为存在上睑下垂症状了（图2、图3）。此外，除了眼睑下垂，患儿还可合并患眼眉毛抬高、屈光不正、斜视、小睑裂等其他特征。

图1.正常人

图2. 右眼上睑下垂

图3. 双眼上睑下垂

2.上睑下垂有什么危害？

影响视功能发育：严重的先天性上睑下垂患儿，从出生起双眼或单眼的瞳孔就被上睑遮盖，会影响儿童的视觉发育，导致弱视，如果治疗不及时，甚至会造成不可逆的视力下降。

影响儿童心理健康发育：小朋友在3岁时自我意识已形成，会因为上睑下垂而导致心理上自卑，生活中不自信、不合群，影响健康的心理发育。

3.上睑下垂如何治疗？

先天性上睑下垂药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法。通过手术，能够让患儿眼睛睁大，解除眼睑对瞳孔的遮挡，让光线能进入到眼内，有利于儿童的视功能发育。通过手术也能尽量恢复双眼的对称性，改善外观，促进儿童的心理健康发育。

4.上睑下垂的手术时机？

尽管手术对视力、外观、心理健康均有帮助，但并非越早手术越好。手术时机选择需结合上睑下垂严重程度及患儿自身情况综合考虑。3岁以下的儿童因为眼睑发育不足，术后配合差，过早接受手术治疗很难达到满意的手术效果；而年龄太大手术，又可能错失6岁之前视力发育的关键时期。因此对于较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般认为3-5岁为最佳手术时机。

5.上睑下垂手术方式如何选择？术后效果如何？

先天性上睑下垂一般根据提上睑肌肌力不同，来选择不同的手术方式。如提上睑肌肌力≥5mm，可行患眼提上睑肌缩短术；如提上睑肌肌力≤4mm，则行患眼额肌瓣悬吊术、额肌筋膜悬吊术或替代物悬吊术。

上睑下垂的手术目的是尽量恢复双眼的对称性，但希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的，只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致（图4-6）。

广州市妇儿中心开展上睑下垂手术近30年，需要手术治疗的患儿大部分提上睑肌肌力≤4m，因此本院目前最常采用的术式为改良后的额肌筋膜悬吊法。其与传统的额肌瓣悬吊术相比，手术创伤小，术后恢复好，特别适合于儿童上睑下垂的矫正。

图4-1. 右眼上睑下垂术前

图4-2. 右眼上睑下垂术后1周

图5-1. 左眼上睑下垂术前

图5-2. 左眼上睑下垂术后1周

图6-1. 先天性小睑裂综合征术前

图6-2. 先天性小睑裂综合征术后1周

但是有得必有失，上睑下垂手术后也会有相应的问题存在，主要包括眼睑闭合不全和上睑迟滞。

眼睑闭合不全（图7），指上睑下垂术后患儿即使在睡觉时眼睛也无法完全闭上，一般手术半年后能明显改善。因此医生会在术眼下睑预备一根吊线，患儿睡觉时用吊线提起下眼睑，帮助闭眼。吊线在出院前拆除。

上睑迟滞（图8），指上睑下垂术后的患儿向下看时，上睑不能随之向下，因此会暴露一部分上方的眼白（巩膜）。

上述症状术后1周最为明显，术后半年可以显著缓解，家长们不要心急，配合医生做好术后护理工作才是关键。

图6. 左眼上睑下垂术后平视时（左眼下睑吊线）

图7. 术后左眼眼睑闭合不全

图8. 术后左眼上睑迟滞

小贝的父母在了解情况后，选择接受手术治疗，行双眼额肌筋膜悬吊法治疗双眼上睑下垂。术后小贝双眼炯炯有神，人也更加漂亮，再也不是整天无精打采没睡醒的样子了。（图9）

图9-1. 双眼上睑下垂术前

图9-2. 双眼上睑下垂术后4天

6.上睑下垂手术小孩受的了吗，会不会很疼？

上睑下垂手术是在全身麻醉下进行的，中心麻醉科是全省乃至全国最顶尖的儿童麻醉团队，能确保小朋友们术中不会有任何不适合和疼痛，为手术的成功保驾护航。术后也会为患儿配制专门的镇疼泵，将术后的疼痛不适降到最低。

(图片摘自网络)

7.上睑下垂术后注意事项有哪些？

1.上睑下垂手术皮肤切口缝合使用的是6-0可吸收缝线。缝线极细，能自行吸收，因此术后不用拆线，也不用担心缝线太明显影响美观。

2.由于术后术眼无法完全闭合，因此在手术后数月的时间里，睡觉时都需要使用红霉素眼膏保护角膜，预防暴露性角膜炎。

3. 手术后需要用绷带、纱布包扎术眼2天，达到止血、促进伤口愈合的目的。

4. 术后早期避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿，导致伤口延期愈合，甚至引起缝线松脱。

5. 如果合并屈光不正、弱视等情况，在拆线后需要配镜以及弱视治疗，促进视功能的提高。

8.那上睑下垂手术找谁做比较好呢？

广州市妇女儿童医疗中心眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一，以项道满主任医师为首的医护团队有着丰富的儿童先天性上睑下垂诊治经验，陈锋副主任医师是团队的骨干专家，科室儿童先天性上睑下垂年平均手术量近千台，手术量在全国儿童医院位居前列，强力推荐！本着“仁心善术，惠泽妇儿”的宗旨，中心眼科竭诚为广大妇女儿童群体提供最专业和优质的眼科医疗服务！

（本文作者：广州市妇女儿童医疗中心 眼科 陈锋 蔡晓晓）

项道满 主任医师

二级教授、医学博士，博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科主任。

中华医学会儿科分会眼科学组副组长，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员，广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医学会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年，擅长先天性上睑下垂、早产儿视网膜病变等儿童眼底病、先天性白内障、复杂性儿童斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见与复杂儿童眼病的诊断与手术治疗。

陈锋 副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科副主任医师。

中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委，广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委，广州市儿童眼科学会理事，广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长，广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年, 曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域：儿童上睑下垂、儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。