外展神经鞘瘤：治疗首选伽玛刀

伽玛刀可以长期有效地控制外展神经神经鞘瘤的生长。Kim等人于2008年报道了8例起源于动眼神经（2例）、滑车神经（5例）或外展神经的神经鞘瘤患者接受GKS治疗的临床资料：临床表现为复视5例，上睑下垂1例，眼肌麻痹1例，头痛1例，2名患者有2型神经纤维瘤病病史；GKRS是7例患者的主要治疗手段，1例患者在术前切除；中位数和平均肿瘤体积分别为0.22和1.32cm3（范围为0.03-7.4cm），中位边缘剂量为12.5 Gy（范围为11.0-13.0 Gy）；肿瘤消退的患者比率100% （8/8）；无进展期从4个月到42个月不等，平均21个月；患者在42个月的随访中有良好的结果：在平均23个月的时间里，5例滑车神经鞘瘤和复视症状患者中有4例出现症状改善，在2例动眼神经麻痹患者中未发现任何改善，1例外展神经瘤患者的头痛有所改善 [8]。

Hayashi等人报道了4例外展神经神经鞘瘤平均接受GKRS后平均27个月（7-43个月）的临床数据：该研究中，平均肿瘤体积3.0 cm3（1.7-4.9），没有患者接受肿瘤切除术，边缘剂量均为12 Gy， 前视路剂量保持在10Gy以下，脑干剂量保持在14Gy以下；肿瘤控制率100% （影像学研究显示，在治疗后的第一年，所有肿瘤都暂时增大，但此后，肿瘤体积有减少的趋势，所有肿瘤均未显示再生长），在GKRS术前没有外展神经麻痹的3名患者中，至少在术后暂时出现了外展神经麻痹，单纯海绵窦内肿瘤一般在治疗后的过程中平安无事，但哑铃形肿瘤与显著的发病率相关，脑池性神经鞘瘤在GKRS术后2年发生囊性变性，患者出现复视。GKRS后，接受眼眶海绵窦神经鞘瘤治疗的患者视力显著恶化，1只眼暂时失明，晚期发展为永久性外展神经麻痹，这似乎是由于放疗后病变体积暂时增大时Zinn环内神经血管结构受压所致；没有急性并发症或副作用[15]。

Prasad等于2016年（2003年至2010年）6例外展神经神经鞘瘤平均接受GKRS后平均随访44.3个月（24-78个月）的临床数据：该研究中，平均肿瘤体积为3.3 cm3（范围1.5-4.8 cm3），平均肿瘤边缘剂量为12.5 Gy（范围12-14 Gy）（50%等剂量线），脑干的平均辐射剂量为8.35 Gy（范围为5.5-11 Gy）；肿瘤控制率达到100% [3名患者（50%）的肿瘤大小缩小，3名患者（50%）的肿瘤大小稳定]，症状总改善率83%[稳定1例，好转3例，好转2例]，没有发现新的神经症状[16]。