妊娠期HPV感染该如何应对

一、HPV感染对妊娠的影响

1、对孕妇的影响

对孕妇来说，由于怀孕期免疫功能低下，难以依靠自身免疫系统清除HPV。如果孕妇感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮内病变，低危型HPV感染可引起下生殖道湿疣。虽然怀孕期低危型HPV感染率低于高危型HPV感染率，但是低危型HPV感染引起的孕妇下生殖道湿疣发生率较高。但是，关于孕期HPV感染是否会增加流产、胎儿畸形的风险，目前尚存在争议。

2、对胎儿及出生后婴幼儿的影响

HPV可通过垂直传播，危害胎儿及出生后婴幼儿健康，主要危害是生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤。另外，早期暴露于HPV，会对胎儿及新生儿免疫功能产生影响。阴道分娩时产道传染是HPV母胎传播的主要途径。此外，HPV也可通过孕妇血液、羊水和胎盘感染胎儿。

二、妊娠期HPV感染的处理

1、孕妇高危型HPV感染

对于孕前检查就发现高危型HPV感染的女性，通过子宫颈细胞学及阴道镜检查，排除了下生殖道癌和高级别上皮内病变之后，是可以怀孕的。对于怀孕前没有做宫颈癌筛查的孕妇，初次产检时就应该进行子宫颈细胞学检查，HPV检查并非常规检查项目。在子宫颈细胞学检查中，如果结果≥ASCUS，一般建议再做个高危型HPV检测。如果高危型HPV检测阴性，那么就应随访子宫颈细胞学；如果高危型HPV检测阳性，则应进行阴道镜检查排除下生殖道癌和上皮内病变。受孕期激素水平影响，阴道镜检查评估判断会比较困难。因此，应由有经验的阴道镜专家来进行阴道镜检查，阴道镜检查对妊娠没有危害。如果阴道镜诊断为低级别病变，可不做活组织检查；如果考虑高级别病变以上病变可能，则需行活组织检查确诊或排除。需注意的是，孕期不可以做子宫颈管搔刮。

2、孕妇低危型HPV感染

妊娠期下生殖道湿疣治疗后极易复发，产后大多可自行消退。因此，对于病灶较小且局限的疣体可不予特殊处理。应用药物治疗下生殖道湿疣时，应采用不被机体吸收、对胎儿没有不良影响的药物，如三氯乙酸，不应采用鬼臼毒素、干扰素和氟尿嘧啶。CO2激光气化治疗对于妊娠期生殖道湿疣效果很好，且具有并发症少、可反复治疗的优点。

3、关于分娩

剖宫产婴儿的HPV垂直传播风险显著低于阴道分娩，但仍有15%的剖宫产婴儿发生围产期HPV垂直传播。但是，对HPV感染的孕妇常规行剖宫产是不合理的。这是因为有近1/6的剖宫产婴儿仍会发生HPV垂直传播感染，产后6个月内婴儿可通过与母亲密切身体接触而感染HPV。因此，孕期HPV感染或下生殖道湿疣，并不是剖宫产的绝对指征。

总之，孕期HPV感染对母体及胎儿均有一定危害，为了自身和宝宝的健康，请广大女性朋友们谨记定期行宫颈癌筛查，孕前行宫颈癌筛查。