胆囊切除术后的饮食注意要点

患有胆结石的患者通常会受到导致胆结石疾病发作的消化系统疾病的影响。胆囊切除术可在短期（腹泻、腹痛和腹胀）和长期（代谢综合征、胃炎、脂溶性维生素缺乏导致体重指数增加）产生营养和代谢后果。本文回顾了这些疾病背后的致病机制，并强调了基于低脂高纤维饮食的术后早期营养干预的必要性。

胆结石病是最常见的胃肠道疾病之一，可因胆囊炎、胰腺炎和黄疸等多种可怕的疾病而变得复杂。胆囊切除术仍是治疗急性胆囊炎的唯一有效方法，也是治疗症状性胆结石的金标准。自从80年代末引入腹腔镜胆囊切除术以来，胆囊切除术的数量急剧增加。尽管如此，即使胆囊不是一个重要的器官，它在食物消化中的作用也很重要，胆囊的切除并非没有营养和代谢方面的后果。

人体肝脏每天至少产生1000毫升胆汁，由三种主要元素组成，如胆固醇、胆盐和胆红素。胆汁酸（BAs）是胆固醇代谢的最终产物，其合成是消除胆固醇过量的过程之一。它们不仅参与消化和吸收胃肠道中的膳食脂质和脂溶性营养素，还充当与不同代谢途径有关的信号分子。事实上，最近的发现报告了BAs在调节糖代谢、能量消耗、控制肝再生中的作用，并将其描述为肠道微生物群的主要调节者。胆汁在生理上储存在胆囊中，直到消化食物和神经激素信号，如胆囊收缩素和成纤维细胞生长因子（FGF）15/19，触发胆囊收缩和排空。

胆囊切除术或结石完全阻塞胆囊管（功能性胆囊切除术）会中断这种复杂的机制，导致疏水性次级胆汁酸持续、不受调节地直接分泌到小肠。

这种改变机制的后果是，在大多数情况下，胃肠运动功能的改变增加了移行性运动复合体，从而导致腹泻，并且可能导致肠道菌群组成的重要变化。其他肠道特性，如肠道屏障的通透性也可以改变，但这个问题从未被研究过。胆囊切除术后综合征的特征是恶心、腹胀、腹泻和腹痛，据报道有5%至40%的患者接受了胆囊切除术。胆囊切除术后胆汁酸肠肝循环率的增加也会引起代谢效应。事实上，流行病学研究中已经报道了与代谢综合征、非酒精性脂肪肝甚至肝硬化的关联，这突出了采取长期营养干预的关键作用。

从营养学的角度来看，关于接受胆囊切除术的患者需要特殊饮食的文献非常稀少。一般建议包括低脂饮食处方（胆固醇＜200mg/d）。事实上，消化饮食中的脂质需要足够的胆汁酸，而胆汁酸的供应离不开胆囊。因此，胃排空可能会减慢十二指肠胃反流导致的胃炎的发病速度，整个消化过程可能会延长且令人不安。此外，证据表明，许多不遵守低脂饮食的患者在胆囊切除术后一周表现出明显的腹泻综合征倾向。

尽管对胆石症表型生理病理学的新见解强调了遗传因素的作用，但基于高碳水化合物和低纤维饮食以及其他未完全确定的环境因素的慢性营养过剩很可能是该病发病的重要原因。流行病学数据支持这样一种观点，即超重女性胆囊结石的发生率明显更高，而超重女性往往存在营养过剩和高血清胆固醇水平（有时还存在糖尿病）。因此，胆囊切除术后的饮食必须考虑低热量、高纤维饮食的需要，以补偿先前存在的消化道疾病。

还应考虑通过口服补充pre/益生菌恢复肠道微生物群的有效性，尤其是在胆囊切除术后发生腹泻时。BAs在肠道微生物群组成和代谢中起着重要作用。事实上，由于细胞毒性和氧化作用，异常高浓度的BAs可能会导致生物失调。洛哌丁胺药物在这些患者中很少是必需的，但可以在持续腹泻的情况下处方，以减缓胃肠运动，而胆甾胺可以通过将胆盐结合成不溶性化合物来帮助最小化胆盐的影响，并随粪便排出。

然而，消胆胺可以与其他一些药物相互作用，影响脂溶性维生素的吸收，导致其缺乏。因此，口服补充脂溶性维生素（尤其是维生素A、D、E和K）有时是有用的，这也是因为肠道传输时间较短，胆囊切除术后可持续四年，并可能导致此类营养素的合成和吸收不足。补充矿物质和维生素也被认为是治疗儿童持续性腹泻的安全有效工具。

胆囊切除术后的另一个营养问题是，这些患者中描述的一种暴食倾向会导致体重增加。据描述，胆囊切除后体重指数发生变化，碳水化合物和脂质消耗增加，蛋白质摄入减少，导致体重增加。这可能与这些患者的消化系统紊乱有关，这可能与胆囊切除术有关，胆囊切除术在某种程度上与胆结石的形成有关。这是这些患者在手术后立即寻求饮食咨询的另一个原因。

综上所述，虽然胆囊切除后没有具体的饮食建议指南，但这些患者应该遵循一些营养建议，比如避免高脂肪、油炸、辛辣和油腻的食物、含有精制糖和咖啡因的食物。建议饮食中可溶性纤维（燕麦和大麦）的含量缓慢而渐进地增加，以减少和更频繁地进餐，以便与少量胆汁充分混合进入十二指肠。为每位患者进行体育锻炼，并制定量身定制的营养计划，有助于减少胆囊切除术后并发症，减少症状，并有助于实施长期教育计划，以改变错误的饮食习惯，促进多样化和平衡的饮食，如地中海饮食和生活方式等平衡饮食，应该由临床医生和营养学家提供。

胆囊切除术后两年内饮食注意：

• 低血脂饮食（胆固醇＜200毫克/日）
• 缓慢增加纤维摄入，尤其是可溶性纤维。
• 避免饮酒，食物中含有精制糖、咖啡因、辛辣和酒精、油炸食品、碳酸饮料
• 更小更频繁的一餐
• 口服补充益生菌和脂肪
• 可溶性维生素（A、D、E、K）

胆囊切除术后长期饮食注意：

• 体重管理
• 高纤维低饱和脂肪饮食
• 遵守地中海饮食（以水果、蔬菜、鱼、橄榄油为主，辅以少量肉类）习惯