妊娠期甲亢的危害及管理

一、 妊娠期未控制的甲亢对母胎有何不良影响：妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关 ，甲亢控制不良增加流产、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、死产、妊娠期高血压、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭等相关风险。

二、 妊娠期甲亢如何选择药物：不存在绝对安全无副作用的抗甲亢药物，建议甲亢治愈停药稳定后怀孕最安全。患有甲亢正在服用抗甲亢药物的备孕妇女， 如果妊娠试验阳性，可暂停 ATD 并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。根据临床表现和 FT4水平决定是否用药。切不可自行停药而不评估甲状腺功能状态，孕期甲亢不治疗对母婴危害更大。常用抗甲亢药物有2种：甲巯咪唑（MMI）和 丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI 有致胎儿发育畸形风险，主要是皮肤发育不全和“MMI 相关的胚胎病”，包括鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等。PTU 相关畸形发生率与MMI相当，只是程度较轻。所以在妊娠前和妊娠早期优先选择PTU，但PTU可能引起肝脏损害风险，需密切监测肝功能。副作用不一定发生，但也是小概率可能发生的情况。

三、 妊娠期建议每 1~4 周做临床评估和 TSH、FT4 或 TT4、T3 检测，具体监测频率据患者病情及用药情况而定。

四、 Graves 病甲亢患者产后哺乳期的治疗：研究证实，只有非常少量的PTU可从母体血清进入乳汁。以哺乳期妇女口服 PTU 200 mg为例， 测定服药后4 h的乳汁PTU浓度，仅为服用剂量的 0.007%~0.077%。如此计算，服用 PTU 200 mg/d 的妇女，每天通过乳汁向婴儿喂服 PTU 149 ?g （0.149 mg）。这个剂量远低于治疗剂量，对母乳喂养的婴儿没有风险。MMI 转移到母乳中的药物比例较PTU高 4~7 倍。MMI 服用剂量的 0.1%~0.2% 会进入母 乳，MMI 单一剂量为40 mg 时，会有 70 ?g （0.07 mg）进入母乳喂养的婴儿体内，这个剂量亦低于治疗剂量。服用低至中等剂量 PTU和MMI对母乳喂养儿是安全的，建议最大剂量为 MMI 20 mg/d 或 PTU 300 mg/d。所以正在哺乳的甲亢患者如需使用抗甲亢药物，应权衡用药利弊，抗甲亢药物应当在每次哺乳后服用。