甲状腺结节消融是个什么东东？

“大夫，我听说这个甲状腺结节可以做什么消融，到底是怎么弄呢？我的这个结节适合做消融么？”。相信这个问题，你也一样的困惑，今天就让我来给大家讲讲甲状腺消融的那些事。

甲状腺结节很常见，我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增，需要我们引起高度重视。

手术切除是甲状腺结节普遍的治疗方法，优点是见效快、直接切除病变组织，缺点是有手术切口，容易形成颈部瘢痕影响美观，同时有出现声音嘶哑、饮水呛咳等风险。

随诊微创技术的进展，甲状腺消融治疗越来越受到患者认可，它具有创伤小、定位准、恢复快、疗效好、无疤痕等特点。

甲状腺消融治疗有化学消融如聚桂醇、无水乙醇等硬化剂，及热消融包括微波、射频、激光等。

我们主要介绍一下热消融治疗。甲状腺热消融是在超声的实时引导下，使用极细的消融针经皮穿刺进入病灶内，连接热消融治疗仪后，通过针尖发出的热效应使结节发生凝固、坏死，从而实现治疗疾病的方法。

与手术不同的是，结节不可以直接取出，热消融后的结节仍保留在体内，因此在治疗后一段时间内（一般为3个月到半年），颈部仍可摸到或看到结节，但随时间的延长会逐渐被吸收。

一、甲状腺消融的优势：

1、自然美观：消融后颈部仅存在一个极小的针尖大小的创面，一般术后一周内即消失。后续随着时间的延长，影响美观的结节也可在没有颈部瘢痕的情况下逐渐被身体吸收掉。

2、耗时短：热消融过程是通过一根极细的消融针完成的，定位精准，对正常甲状腺组织影响极小，整个手术过程约需半小时，单个结节消融治疗仅需数分钟。

3、损伤小，几乎不影响甲状腺功能：既往的研究显示，热消融治疗对甲状腺功能几乎没有明显影响、仅个别患者出现亚临床甲亢或亚临床甲减，而手术治疗后对甲功可能会产生影响、需终身药物治疗。

3、恢复快：行热消融治疗的患者仅需住院1-2日，术后对正常生活没有明显影响。对一些囊性或囊实混合性结节来说、术后1个月体积就可明显缩小。部分患者也可以门诊治疗，消融后观察1小时即可回家。

4、可重复应用：如果患者在消融后出现新的结节仍可使用消融来进行治疗。

二、甲状腺热消融的适应证及禁忌症有哪些？

（一）以下情况可以做：

1 甲状腺良性结节；

2 甲状腺微小乳头状癌；

3 不愿接受外科手术的患者；

4 复发性及转移性甲状腺癌；

5 晚期肿瘤患者改善生存治疗的姑息性治疗；

6 因心肺等重要脏器功能障碍不能耐受外科手术者；

（二）以下情况不能做：

1 颈部或远处首发转移；

2 病理学高危亚型；

3 对侧声带功能障碍；

4 对于存在严重凝血功能障碍、麻醉药物过敏、存在严重气管狭窄或近2-3个月发生的急性心脑血管意外的人群应尽量避免。

三、热消融前需要做哪些术前准备？

1、如果患者在消融前长期服用阿司匹林，氯吡格雷、利伐沙班、华法令等抗血小板或抗凝类药物，需要在评估停药风险后确定是否可停用7天左右。如果需要继续抗凝，可改用低分子肝素等相对影响较小的药物。

2、需行超声引导下甲状腺结节细针穿刺明确该结节性质，目前恶性结节仍考虑以手术切除为主。

3、术前需行凝血功能、心电图、甲状腺CT并进行喉镜检查评估声带活动情况等。

四、消融治疗后结节多长时间能完全消失？是否会复发？

每个人个人体质不同，多数患者半年左右结节能明显缩小，1到2年内基本消失，少数结节不能完全消失，但也会明显缩小失活，怒影像健康和美观。

是理论上讲，只要存在甲状腺组织，就有可能出现新的结节，经过消融治疗的结节基本会逐渐缩小，仅极个别的可能会再次长大。然而即使长出新的良性结节，仍可再次行热消融治疗。

对于甲状腺散在多数结节的患者，不适合做消融。

五、消融治疗可能有哪些并发症？是否会针道转移？

多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现和外科手术一样面临的声音嘶哑、饮水呛咳等，多数可恢复。

消融时的高温会杀掉癌细胞，消融结束时对针道进行补充消融就不会发生转移。

六、消融治疗后注意事项有哪些？

消融治疗后主要是需要进行定期随访，目的是观察治疗的效果及有无出现并发症等。

术后第1年一般需要在消融后第1、第2、第3、第6以及第12个月需来院随访。主要是行甲状腺超声及甲状腺功能相关检查。

尽管如此，甲状腺消融作为治疗甲状腺结节的新手段，需要严格评估其适应症及利弊，具体情况可以来门诊详询。