前列腺癌的治疗选择

随着社会老龄化的日益加重，老年男性前列腺癌被检出率也越来越高。对于中年男性健康查体的重要性，已经深入人心，所以每年男性的查体往往包括前列腺特异抗原（PSA）。PSA指标升高，应该怎么办？PSA升高是否就意味着长了前列腺癌，还需要做哪些检查来确诊？而一旦确诊为前列腺癌，是否就一定需要手术治疗？是否还有其他不用手术的治疗方法？手术治疗和非手术治疗，包括内分泌治疗，对前列腺癌治疗效果怎么样？

前列腺癌的发病机制：

前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，黑人发病率最高，黄种人发病率最低。但是，在亚洲包括中国在内的前列腺癌的发病率，近年来呈上升趋势，而且增长比国外发达国家更为迅速。但是值得注意的是，我国前列腺发病率费城乡之间存在较大的差异，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年龄是75岁到79岁，在我国小于60岁的男性前列腺癌发病率比较低，超过60岁发病率明显增长。

前列腺癌的危险因素，到目前为止，尚未明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传性。有前列腺癌家族史的患者，比那些无家族史患者的发病年龄大约早6到7年。外源性的因素也会影响从潜伏性前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素目前仍然并不太确定与前列腺癌的关系。

高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他的危险因素包括维生素E、硒，木脂肪素类、异黄酮的摄入不足。番茄当中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素，多晒太阳与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可以增加维生素D的含量，因此可能成为前列腺癌的保护因子，另外在前列腺癌低发的亚洲地区，包括中国，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能成为前列腺癌的预防因子。

前列腺癌的诊断：

早期前列腺癌通常都没有症状，往往和前列腺增生症状差不多，也可能共同存在。骨转移的时候，可能会引起骨骼疼痛，病理性的骨折，贫血，脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。早期前列腺癌的诊断，往往是通过前列腺特异性抗原的检测而发现的。所以国内专家共识是对50岁以上的有下尿路症状的男性常规进行PSA的检查，对有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查。当然直肠指检和经直肠超声检查也是早期重要的诊断方法。

在PSA数值增高，直肠指检阳性，经直肠超声超声检查有异常的时候，前列腺穿刺活检，就成为一个必要的步骤！尽管前列腺穿刺活检，是一个有创性的检查，在大部分医院当中都需要住院，但是它是确诊前列腺癌最可靠的检查。既然是一个有创伤性的检查，所以穿刺可能引起的感染出血等并发症，也时常发生。由前列腺穿刺活检得到的标本可以送到病理科做病理检查，由此可以发现前列腺癌细胞的分化程度怎么样，也就是说明确前列腺癌恶性程度的高低。

通常情况下病人和家属，往往非常想知道，病情属于早期中期还是晚期？所以，前列腺磁共振扫描检查也是一个重要的检查手段，它可以显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织和器官，有助于医生确定患者的前列腺癌的临床分期。

由于前列腺癌常见的转移部位是骨骼，所以全身核素骨扫描，是作为前列腺癌常用的检查方法之一。

一旦临床上确诊了前列腺癌，医生还需要对前列腺癌作出的评估，来确定前列腺癌的最佳治疗方案。一般来讲，我们将前列腺癌分为低危、中危和高危三种类型。这依据于PSA值的高低和病理穿刺的结果，结合磁共振和ECT的检查结果来确定。

尽管前列腺癌的发病率比较高，但是它的发生和发展过程一般比较缓慢。许多患者即使是不经过手术和药物的治疗，也可以带瘤长期生存。相比呼吸系统（肺癌）和消化系统（肝癌胃癌等）其他肿瘤的生物学特性不一致。所以通常我们将前列腺癌做一个慢性病来看待。对于前列腺癌患者的治疗选择，我们有了很多的临床机会。

前列腺癌的治疗：

一般来讲前列腺癌的治疗可以有等待观察、主动监测、手术治疗、放疗和内分泌治疗等等。并不是所有的前列腺癌患者一经确诊以后，都需要积极的手术治疗，近期来国、内外大宗的临床研究发现，对于早期低危性的前列腺癌或者晚期前列腺癌患者，如果手术的话，治疗效果并不是令人满意。而采用等待观察或者内分泌治疗，往往能取得比较好的效果。不同的治疗方案，适合于不同的患者，这就需要对每位不同的患者进行精确的个体治疗方案的制定。以让病人获得最大的治疗受益。

在临床工作中，制定个性化治疗方案的时候，医生不仅要考虑到疾病的临床分期、病理分级，病人的年龄，和病病的发生时心、肺、脑等的功能状态。还要结合国际上最新的治疗新思维，所以，一个疾病的理想治疗方案制定，不仅要遵循医疗原则，还要结合最新的科技发展成果，依据医生的临床工作经验，才能为病人服务好务。

前列腺癌基因组学的研究，为预测前列腺癌的进展和预后提供了可能性。也请大家关注基因芯片检测在前列腺癌中的应用价值。

尽管MDT将能够推荐他们认为最好的治疗选择，但最终的决定权取决于您。所以您应该能够与指定的专科医生讨论治疗方案和可能的副作用，以帮助您做出决定。还应该了解可能符合的任各种临床试验。

医生将使用您的前列腺检查，活检和扫描的结果来识别您的前列腺癌的“阶段”（癌症扩散的程度），也就是通常所说的早期、中期还是晚期。癌症的临床分期将决定需要哪种治疗方法。如果在早期诊断出前列腺癌，则存活的机会通常是好的。

观察等待或主动监视

观察等待和主动监视是监视癌症并仅在出现恶化迹象或引起症状的迹象时才开始治疗的不同方法。

当癌症不太可能影响他们的自然寿命时，通常建议老年男性等待观察。如果癌症处于早期阶段且未引起任何症状，则您可以决定延迟治疗并等待以观察是否出现任何进行性癌症的症状。

如果发生这种情况，通常会使用激素药物来控制前列腺癌。如果您的总体健康状况使您无法接受任何形式的治疗，也建议您谨慎等待。在这两种情况下，您可能只接受激素治疗即可治疗由前列腺癌引起的任何症状。

主动监视旨在避免对无害癌症进行不必要的治疗，同时仍为需要的男性提供及时的治疗。主动监视包括定期进行PSA测试，MRI扫描，有时还要进行活检，以确保尽早发现任何进展迹象。如果这些测试表明癌症正在发生变化或进展，则可以决定进一步治疗。接受主动监视的男性将延迟与治疗有关的任何副作用，而最终需要治疗的男性将得到保证，这是必要的。

根治性前列腺切除术

前列腺癌根治术是通过手术切除前列腺。 这种治疗是治愈尚未扩散到前列腺之外或尚未扩散很远的前列腺癌的一种选择。像任何手术一样，该手术也有一些风险。最近的一项试验显示，根治性前列腺切除术可能长期的副作用可能包括无法勃起和尿失禁。治疗后前列腺癌有可能再次复发。 您的医生应该能够根据PSA水平和癌症分期等原因，解释治疗后癌症复发的风险。研究表明，前列腺切除手术后的放疗可能会增加治愈的机会，尽管仍在研究何时应在手术后使用。前列腺癌根治术后，在性生活中不再射精。 这意味着您将无法通过性交生孩子。可能需要在手术前询问医生有关存储精子样本的信息，以便以后将其用于体外受精。

放射疗法

放射疗法涉及使用辐射杀死癌细胞。这种治疗是治愈尚未扩散到前列腺之外或尚未扩散很远的前列腺癌的一种选择。放射疗法也可用于减缓前列腺癌扩散的进程并缓解症状。放疗有短期和长期的副作用。可能会在接受放射治疗之前接受激素治疗，以增加成功治疗的机会。

放疗后也可能建议激素治疗，以减少癌细胞复发的机会。治疗后前列腺癌有可能再次复发。 您的医生应该能够根据PSA水平和癌症分期等原因，解释治疗后癌症复发的风险。

如果放疗无效，某些医院现在提供新的微创治疗方法，有时作为临床试验的一部分。这些新疗法称为近距离放射疗法，高强度聚焦超声（HIFU）和冷冻疗法。这些疗法的副作用较少，但长期结果尚不清楚。 以前接受过放射治疗的男性，手术并发症的风险更高。如果这些治疗方法不合适，通常会使用药物来控制癌症。

近距离放射疗法

近距离放射疗法是放射疗法的一种形式，其中放射剂量在前列腺内传递。 也称为内部或间质放疗。可以使用外科植入到肿瘤中的许多微小放射性种子来传递辐射。 这称为低剂量率近距离治疗。辐射也可以通过放置在前列腺内部的细空心针进行传递。 这称为高剂量率近距离治疗。

激素疗法

激素疗法通常与放疗结合使用。 例如，可能在接受放射治疗之前接受激素治疗，以增加成功治疗的机会。单独的激素疗法不能治愈前列腺癌。 它可用于减缓晚期前列腺癌的进展并缓解症状。

激素疗法的目的是通过停止睾丸激素的产生或使身体停止使用睾丸激素来阻断睾丸激素的作用。激素治疗的主要副作用是由其对睾丸激素的作用引起的。 他们通常会在治疗停止后消失。它们包括性欲减退和勃起功能障碍（这比注射剂更常见于片剂）。

激素疗法的替代方法是手术切除睾丸（睾丸切除术）。 这不能治愈前列腺癌，但是通过去除睾丸激素，它可以控制癌症的生长及其症状。许多男性更喜欢接受激素治疗来阻断睾丸激素的作用。

经尿道前列腺电切术（TURP）

TURP是一种可以帮助缓解压力的手术，该压力可以将尿液从膀胱中排出，从而将膀胱中的尿液排出。它不能治愈癌症。在TURP期间，将一条带有末端环的细金属丝插入您的尿道中，并去除前列腺碎片。这是在全身麻醉或脊椎麻醉（硬膜外）下进行的。

高强度聚焦超声（HIFU）

HIFU有时用于治疗尚未扩散到前列腺之外的局部前列腺癌患者。插入底部（直肠）的超声探头通过直肠壁释放高频声波。这些声波通过将它们加热到高温来杀死前列腺中的癌细胞。

HIFU产生副作用的风险通常低于其他治疗方法。这是因为治疗仅针对癌症区域而不针对整个前列腺。但是HIFU治疗仍在进行前列腺癌的临床试验。 在某些情况下，医生可以在临床试验之外进行HIFU治疗。HIFU尚未广泛使用，其长期有效性尚未得到最终证实。

冷冻疗法

冷冻疗法是一种通过冷冻杀死癌细胞的方法。 有时用于治疗尚未扩散到前列腺以外的局部前列腺癌的男性。通过直肠壁将称为“低温针”的微小探针插入前列腺。 它们冻结前列腺并杀死癌细胞，但一些正常细胞也会死亡。目的是杀死癌细胞，同时尽可能减少对健康细胞的损害。

冷冻疗法仍在进行前列腺癌的临床试验。 在某些情况下，医生可以在临床试验之外进行冷冻治疗。它尚未广泛使用，其长期有效性尚未得到最终证实。

治疗晚期前列腺癌

如果癌症已经发展到晚期，就不再可能治愈。 但是可能会减慢其进程，延长寿命并缓解症状。治疗选择包括：放射疗法、激素治疗、化学疗法。

如果癌症已经扩散到您的骨骼，则可以使用称为双膦酸盐的药物。 双膦酸盐有助于减轻骨痛和骨质流失。

化学疗法

化学疗法通常用于治疗已扩散到身体其他部位的前列腺癌（转移性前列腺癌）。化学疗法通过干扰癌细胞的增殖方式来破坏它们。 它不能治愈前列腺癌，但可以控制它，以帮助您延长寿命。它还旨在减少症状（例如疼痛），使日常生活受到的影响较小。化疗的主要副作用来自它如何影响健康细胞，例如免疫细胞。

类固醇药物

当激素疗法由于癌症对其具有抵抗力而不再有效时，可使用类固醇片剂。 这称为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。类固醇可用于缩小肿瘤并阻止其生长。 最有效的类固醇治疗是地塞米松。

其他医疗

如果激素和化学疗法失败，可以使用许多新药。 医疗团队会告诉您这些是否合适并适合您。NICE已经发布了关于阿比特龙，恩杂鲁胺和二氯化镭223的药物指南。所有这些都可用于治疗转移性前列腺癌的男性，该男性不再对标准激素疗法产生反应。

决定不接受治疗

有些男人可能会决定不接受前列腺癌的治疗，特别是如果他们正处在治疗癌症的年龄不可能显着延长预期寿命的年龄时。如果您决定不接受治疗，您的全科医生和医院团队仍将为您提供支持和缓解疼痛。 这被称为姑息治疗。