桥本甲状腺炎的诊断

诊断桥本甲状腺炎需要满足两个条件：

1、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。无论甲状腺功能正常与否。

桥本甲状腺炎是最经典、最常见的自身免疫性甲状腺炎。桥本甲状腺炎的甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），临床上最常见的还是TPOAb和TgAb，研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性，因此，通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。

只要抗体的滴度超过正常参考范围上限，即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是，诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性，不一定会导致甲功（T3、T4、TSH）异常，与抗体的高低有关，原则上，TPOAb和TgAb越高，越容易出现甲功异常。曾经有研究结果发现TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL时，发生甲功异常的风险明显增加。

2、甲状腺肿大

根据甲状腺自身抗体（TPOAb和TgAb）阳性，可以诊断为自身免疫甲状腺炎，但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件，即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断，若甲状腺增大，则为经典的桥本甲状腺炎；若甲状腺无明显增大，有可能是萎缩性甲状腺炎。

因此，诊断桥本甲状腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否阳性和看甲状腺超声有无甲状腺肿大。