可治愈的老年人痴呆与行走不稳：谈谈老年人脑积水的危害与治疗

随着我国老龄化社会的到来，老年人的痴呆与生活不能自理发生率逐年增加，这种情况常常认为是“老糊涂了”，是老年痴呆，是不治之症，只能任其给家庭带来沉重的负担和无尽的痛苦。但事实上并非所有的老年人出现痴呆与行走不稳都是不治之症.

由于概念的误用，很多可以治愈的老年人痴呆与生活不能自理被当作不治之症而失去的治疗的机会。严格医学概念上的老年痴呆也叫阿兹海默症，目前确实是没有有效的治疗方法，但需要强调的是并非所有的老年人出现痴呆、记忆力下降、行走不稳、尿床尿裤、乃至生活不能自理都是由于这种无法治疗的老年痴呆（阿兹海默症）导致的，其中很多患者是可以通过一个相对简单的手术就得以逆转、乃至治愈的，这就是近些年在神经医学领域关注度越来越高的一种疾病：正常压力脑积水

正常压力脑积水是导致老年人痴呆与失能的一种非常常见，而又容易被忽略的病因。日本2017年的相关指南显示，大约1/6的所谓“老年性痴呆”患者是由正常压力脑积水导致的。国内有专家认为，依据国际上发病情况推测，北京市约有4万例患病数量群体，全国约有200万例左右，数量非常巨大的。这种巨大的患病群体与临床诊治数量严重不符，说明相当大的一部分患者没有得到正确的诊治。

正常压力脑积水的表现以步态障碍（行走不稳，严重时不能独立行走）、认知障碍（记忆力下降、痴呆、严重者完全不能交流）、排尿功能障碍（尿频、尿急、尿失禁）最为常见，另外还可以出现淡漠、抑郁、焦虑等情感和精神症状，以及头痛、头晕等表现，病情严重时将丧失生活自理能力。CT、磁共振等检查可发现脑室扩大，腰穿测定压力正常。主要见于60岁以上老年人，通过脑脊液分流手术可以有效逆转病情。

脑脊液分流手术是目前治疗正常压力脑积水最可靠的治疗方式，操作简单、微创。其中以脑室-腹腔分流最为成熟，应用最广，而腰大池-腹腔分流近年来日益受到众多神经外科医生的关注。

正常压力脑积水一旦确定诊断，治疗上并不困难，创伤也不大。患者面临的困境不在于治疗，而在于诊断。目前由于医学分科越来越细，即使是医生，如果不是从事相关领域的研究，对正常压力脑积水也知之甚少，不少患有该疾病的患者被诊断为阿兹海默症、帕金森病、脑萎缩、脑动脉硬化等而没有得到正确的治疗。因此，作为正常压力脑积水治疗主力的神经外科医生一方面要把手术做精、做细，另一方面也要不断加强科普宣传工作，既要让相关科室的医生提高认识，也要让广大群众提高警惕性，有目的的选择就诊科室。正常压力脑积水治疗上另一个重要问题就是患者多为老年人，身体条件较差，可患有多种共患疾病。对此，我们团队利用我院为综合医院、科室齐全的优势，对此类患者采用多学科会诊诊疗模式（MDT）。神经外科主管医生根据病情，有目的、有选择的邀请神经内科、泌尿科、老年病科、康复科、神经影像科、麻醉科以及心血管内科、呼吸科等相关科室的高年资医生组成会诊团队，共同确定诊断、制定治疗方案、鉴别和治疗合并疾病，提高诊疗效果，保证围手术期地安全。

正常压力脑积水是老年人一种常见疾病，也是误诊、漏诊率非常高的一类疾病。正常压力脑积水导致的痴呆、生活不能自理是可以通过手术治疗得以逆转，乃至治愈的。多学科会诊治疗模式会极大的提高诊断和治疗效果。

附：苏少波主任专家门诊安排：天津医科大学总神经外科专家门诊