桥本甲状腺炎的治疗

桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法，确诊后可以随访观察。一般情况下如果没有甲状腺功能的异常是不需要药物治疗的。因为很多桥本甲状腺炎的患者，在疾病整个过程中，都不会出现比较明显的临床症状，所以说不需要特殊的药物治疗。

如果桥本甲状腺炎在某一段时间内，出现了甲状腺功能的异常，比如甲亢或者是甲减，那么针对甲亢或者甲减就需要药物治疗了。

（1）甲亢期

桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗。只有当症状特别明显时，才需要药物对症治疗。常用的对症治疗药物是β受体阻滞剂（比如普萘洛尔、美托洛尔等），可以改善心慌、多汗、发力、手抖等症状，一般不主张使用抗甲状腺药物（比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）。

部分桥本甲状腺炎患者可伴发Graves病（经典的甲亢），其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样，此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生，如果出现甲状腺肿大，需要加用甲状腺素，手术切除或放射性核素治疗均需慎用，易发生永久性甲减。

（2）稳定期

桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高，甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能，而不是让抗体转阴（抗体很难转阴，国内有研究发现硒酵母可以一定程度降低TPOAb，但效果不定；另有大剂量糖皮质激素和长期中医药能降低抗体，目前均不常规应用）。

（3）甲减期

进入甲减期后，需要服用甲状腺素（比如优甲乐、加衡等）替代治疗，一般需要终生服药。治疗时应每4-6周监测1次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.5-2.0 μIU/mL）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6-12个月复查1次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）。

（4）特殊情况：

如果甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺素长期替代治疗。

（5）随访观察：

若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查，发现甲减及时补充甲状腺素。