乳腺癌手术前有哪些检查？

乳腺癌是目前患病率最高的癌症。一旦手术或穿刺活检证实是乳腺癌之后，一般来说，接下来就要紧锣密鼓为根治性手术做准备了。很多患者在得知癌症的噩耗后恐惧焦虑，凄惶无助。面对着看起来纷繁复杂的术前检查，不止如何是好的。容易出差错，漏查错查某些指标，以致影响手术的安排，延误病情。这里梳理一下术前需要做的检查，患者心中有数就不容易出错。

一、准备工作分那几类

1、确定肿瘤的发展阶段。

也就是了解肿瘤分期的早中晚期，对于指导治疗极为重要。分为全身检查和局部检查。

全身检查：如果肿瘤已经有全身转移，一般来说就失去根治手术机会，除非乳腺局部溃烂或转移灶部位的巨大风险如骨转移骨折，做局部姑息性手术外，一般不手术。因此确定患者是否有全身转移很重要。乳腺癌一般优先转移的器官有肺肝骨脑，很晚期时可以全身广泛转移。一般来说肺部CT和肝脏B超是所有乳腺癌患者的常规检查项目。如果医生觉得患者全身转移风险比较大，结合骨脑的症状，可能会给患者做头颅增强磁共振或CT、骨扫描、或做全身PET-CT；如检查后怀疑肝、脑、骨等部位可疑转移，需要加做相应的增强磁共振或CT。

乳腺及腋窝检查：没有全身转移的患者，乳腺局部癌灶的大小是否多灶、是否累及皮肤或肌肉、对乳腺的手术方式影响巨大；腋窝下淋巴结转移与否及数量和分布，是否黏连腋窝大血管、臂丛、或胸壁肋骨，对于腋窝淋巴结的手术方式也影响巨大。乳腺和腋窝如果癌灶严重者甚至无法立即手术，需要先化疗等方法使癌灶缩小之后才能手术(称为新辅助治疗)。因此乳腺和腋窝局部的检查也很重要。一般来说B超钼靶是“标配”，争取能做增强磁共振，尤其打算保乳手术或新辅助化疗者。胸部CT对腋窝淋巴结的检查，比B超钼靶磁共振更全面和清晰；PET-CT对于锁骨上下淋巴结是否转移有很好的价值。

肿瘤标记物检查：抽血化验乳腺癌相关的肿瘤标记物主要有CA153,CA125,CA199,CEA等，其诊断乳腺癌的价值很差，对于判断肿瘤发展阶段用处也不大。主要是为了以后随访复查，如果指标升高预示可能复发转移，提示进一步检查。

2，了解机体耐受麻醉和手术的能力。

麻醉和手术对身体是比较大的打击，需要机体能够承受得了打击。这就做很多检查加以了解。

心肺指标的检查：麻醉手术对心肺功能要求比较高，没有心肺基础疾病的年轻患者，一般做心电图就够了。有这方面基础疾病及年龄65周岁以上者，一般需要做超声心动图(也叫心功能)、肺功能、动态血压、动态心电图。

肝肾指标：除了腹部B超观察肝肾形态之外，更重要的是化验肝肾功能指标。

其他指标：如血常规、凝血功能、必要时检查电解质，以及梅毒艾滋病等传染病指标等。

3，病理诊断及免疫组化指标

手术活检或穿刺证实为乳腺癌，经上述检查评估可以手术的，病理报告无需更详细的信息，如肿瘤的分类、分级、分型信息，这些不影响手术的决定和方式。但如果决定需要新辅助治疗后再手术或姑息治疗，药物治疗就需要这些信息了。需要对活检标本做更多的床柜染色和免疫组化染色检查，了解这些信息。

一般来说，如果在外院做的活检，到上级医院做后续手术等治疗时，都需要对原来的病理诊断复核，以免误诊情况下导致误切乳房。一般需要把活检医院病理科的染色玻片借到上级医院病理科会诊；如果上级医院觉得需要重新染色制片才能读片，或需要做新辅助治疗/姑息治疗需要免疫组化染色，都需要把标本石蜡块也借出来；有些医院不愿外借石蜡块，可以切至少10张白片代替。

有些患者外院活检时采取的是全部癌灶切除活检，到上级医院根治手术，术后标本里残留的癌灶太小，不够做详细的病理染色和免疫组化染色。为了术后的辅助用药，也需要从活检医院病理科借石蜡块或切10张白片。

二、准备工作涉及哪些科室

1、门诊抽血处或病房：抽血。

2、B超室：乳腺/腋窝B超、肝脏B超。需要时加脾脏、肾、锁骨上等区域B超。

3、放射科：肺部CT、乳腺增强磁共振。需要时加做头颅、肝脏、骨增强磁共振磁共振/CT。

4、核医学科：骨扫描，或做全身PET-CT。

5、病理科：病理科切片会诊，或加做新的切片HE染色和免疫组化等染色。

三、统筹安排减少患者不便之处

一般来说，肝脏B超和抽血查肝功能，以及PET-CT需要检查前空腹，别的检查无特殊要求。医生争取把需要空腹的检查排在同一时间，争取只要空腹一次；并嘱咐患者备好食物，一旦相关的检查完了，就可以及时进食，再做后续别的检查。避免不必要的挨饿。

对于放射科和核医学科的大型检查设备，往往一个医院只有一套，甚至没有。这对于很多有分院的医院，有时需要从一个院区跑到别的院区检查；且有些检查还需要预约，确实不太方便。但医生在这方面摸索出不少规律和技巧，比如把同样要去别的分院做的检查预约在同一时间，免得跑多次去跑腿。对于需要去外院的检查，也是兼顾考虑了检查时间、检查质量和交通便利性等因素后，给出的最佳推荐。

四、医患多交流避免误解

从上可知乳腺癌术前检查众多，患者在恐惧焦虑的心情下，在一个陌生的医院各并不熟悉的检查部门之间东奔西跑，遭受各种检查的不适，确实是不愉快的体验。这一点医生是充分理解感同身受的，也都会尽量安慰患者尽量减少检查的麻烦。

但还是有时候会出现“不顺”，有些心事比较重的患者觉得自己已经够患癌已经够倒霉了，还事事不顺，出现破罐子破摔或迁怒发货等负面情绪。主要有以下一些可能的情况。

1、有些患者在检查会很不解的问：我乳房有问题，你查肝脏和肺干什么？想多赚钱是吧？其实不是这样的。“乳腺癌从一开始就是全身性疾病”，这句名言是基本上每个乳腺专科的医生都耳熟能详的。我们自然不会“头痛医头”，“乳块医乳”，要全面的术前检查。另外麻醉前也需要做一系列的检查，这也是临床医生开的检查单，不可能术前由麻醉师开单的。两方面加起来自然导致检查很多。

2、现在乳腺癌的手术越来越向乳腺专科集中，包括我所在科室在内的乳腺癌中心病人很多床位紧张。医生为了尽可能缩短排队待入院患者的等待时间，会对收入院的患者的各项检查治疗拍得非常紧凑，以缩短住院时间。有时候，患者入院当天即穿刺活检，病理报告要第二或第三个工作日才出来。但如果医生根据穿刺的标本的肉眼感觉很像乳腺癌，为了加速进程，就会不等报告出来就开始紧锣密鼓的安排上述检查。偶尔最终病理结果出来是良性的，患者东奔西跑各处检查还花钱，有些心中会有怨言。更多的患者对于良性的结果是喜出望外，心头的大头落地了，也接受那些“多”做了的的检查相当于体检了的观点。

3、前面提到，医生术前给患者做三方面的检查，如果检查结果提示有问题，可能需要加做更多的检查。比如上午刚去分院做过肺部CT，中午PET-CT结果提示脑转移可能，下午只好再去分院做头颅CT，感觉上是不如两个CT提示安排做掉去一次分院就行了，可这是没办法的，头颅CT不是常规检查，没有头疼等怀疑脑转移的症状是不会主动开检查单的。或者肝功能显示严重异常，还需要请内科会诊，由内科医生决定做哪些进一步的检查和治疗。

4、还有由于患者手术方案变更导致的额外检查。比如患者最初决定全乳切除，已有乳腺B超钼靶结果，无需更多检查。但患者觉得需要美观些，打算改做保乳手术或放置假体整形的手术，那就需要加做乳腺增强磁共振检查，以了解是否适合做这些手术方式。

5、意外的延误手术导致重新检查。医生总是希望尽早检查完成尽早手术。但如果检查发现问题，需要更多检查或治疗后才能手术的。有时候只好延迟手术，甚至出院治疗后再次入院手术。很多检查结果的有效期短暂，如血常规凝血功能过了一周就需要重新做。

6、新冠疫情带来的麻烦。由于防疫的要求，需要额外的检测新冠核酸、新冠抗体等指标。而且随着疫情加重，有效期越来越短，目前是24小时之内本院的核酸才可以。陪同签字的家属入院同样有严格的核酸检测的要求。确实很麻烦，当时没办法。

五、总结

乳腺癌术前检查很多，只有完成了并且指标都在容许值的范围内，才能够安全施行最适合的手术方式。这需要患者有充分思想准备，听从医生的安排去做一般是最有利的流程。也要理解各种不顺利的意外情况，遇上了也要“想开点”，不要太过影响情绪，导致休息不好削弱手术时应激的耐受能力。