乳腺癌患者接种新冠疫苗的建议

门诊时，常有乳腺癌患者向笔者咨询接种新冠疫苗，尤其是近期疫情加重情况下，有些患者很担心。2021年9月CSCO年会上发布了《乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》，今天我以问答方式来聊聊乳腺癌患者接种新冠疫苗的建议。

问：王医生，我已结束化疗、靶向治疗，今年是乳腺癌术后第3年，正在口服阿那曲唑，能接种新冠疫苗吗？

答：内分泌治疗期间，目前随访检查没有发现复发转移，可以接种。现阶段您已处于回归工作、回归社会的状态，要放松心态，千万不要一直提醒自己是病人。

问：王医生，我手术前已打过1次疫苗，现正在接受紫杉化疗，还差2次就可以结束化疗，可以现在接种吗？

答：辅助化疗时，人体免疫系统功能受抑制，此时接种疫苗可能会增加副反应，因此建议暂缓接种。

问：王医生，我手术前已接种过2针新冠疫苗，化疗已结束，现正在放疗，有点担心现在的疫情，是否可以打第3针？

答：别紧张，已接种2针新冠疫苗就打下较好的基础免疫保护，不要太担心！辅助放疗会使免疫受损，因此不建议放疗期间接种新冠疫苗，可以等放疗结束、康复后尽早接种。

问：乳腺癌患者需要打新冠疫苗吗?

答：需要打，但要结合乳腺癌患者的不同治疗阶段与不同治疗手段来确定怎么打。

问：粗针穿刺病理确诊为乳腺癌，准备手术的患者可以接种新冠疫苗？

答：要根据是否已接种过新冠疫苗而区别对待。没有接种过疫苗者，建议优先手术，再根据患者恢复情况而择期接种新冠疫苗；已完成第一针但尚未完成第二针的乳腺癌患者，建议在第 一针接种1周后或第二针接种前1周手术，或暂缓接种第二针。

问：已完成新冠疫苗接种的患者，最佳手术时间是什么时候？

答：至少在疫苗接种1周后手术。

同时建议至少在术后1个月以后接种，不要在术前1周至术后1个月内接种新冠疫苗。

请您务必在手术前告诉医生已打了疫苗，方便医生合理安排手术及判断下一步诊疗方案中的疫苗合理接种时机。

问：新辅助治疗的乳腺癌患者，是否都不能打新冠疫苗吗？

答：不一定，要根据新辅助治疗的方案而定。

新辅助化疗患者不考虑接种，建议化疗结束后再接种。

新辅助内分泌治疗患者可经过充分评估而决定是否接种新冠疫苗。因为新辅助内分泌治疗副反应较小，且大多数患者年龄较大存在较高感染新冠风险。

问：乳腺癌术后化疗患者能否接种新冠疫苗？

答：不建议在化疗期间接种。一般情况 下，在末次化疗3个月后可以接种新冠疫苗，如果患者迫切要求接种疫苗，至少在结束化疗1个月后、且骨髓功能正常等情况下才接种。

对于标准化疗结束后接受卡培他滨等强化治疗的患者，可考虑接种新冠疫苗。

问：乳腺癌术后应用靶向药物期间能否接种新冠疫苗？

答：可以接种，因为靶向治疗不良反应小，且长达1年的治疗期间有感染新冠病毒风险，可能经评估后接种新冠疫苗。

问：乳腺癌术后应用内分泌治疗期间能否接种新冠疫苗？

答：术后内分泌治疗普遍口服三苯氧胺、芳香化酶抑制剂等，安全性好，且治疗疗程长达5-10年，期间存在易感染新冠病毒风险，因此建议化疗结束3个月以上的内分泌治疗患者要接种新冠疫苗。

问：乳腺癌放疗期间能否接种新冠疫苗？

答：不要接种新冠疫苗，等放疗结束后评估身体情况再决定是否接种。

问：正在应用CDK4/6抑制剂、吡咯替尼、西达本胺、PD-1/PD-L1抑制剂的乳腺癌患者能否接种新冠疫苗？

答：应用这类抗肿瘤药物的患者常存在肿瘤负荷大、免疫受损情况，同时这些药的作用机理与疫苗之间相互作用机制不明确、或存在影响机体免疫功能，因此不建议接种新冠疫苗。

问：最后，能否总结一下对乳腺癌患者接种新冠疫苗的建议？

答：简单来说，处于病情稳定期的乳腺癌患者可以考虑接种新冠疫苗，但身体状态较差的患者不建议接种新冠疫苗。

另外，乳腺癌患者不要对新冠防疫有麻痹和侥幸心理而拒绝接种新冠疫苗，目前研究已证实癌症患者存在免疫受损，易感染新冠病理，且感染后患重症比例高，因此要重点保护癌症患者，应该接种新冠疫苗！

来源于《CSCO BC乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》