如何彻底治愈多囊卵巢综合征？

王晨辉医生原创

这是很多患者提到的问题，也是埋在多囊患者心头最大的疑惑

其实直接讨论如何治愈，为时尚早。

能不能治愈普遍来说都没有定论。

如果想讨论清楚如何治愈，就必须先弄清楚是否存在治愈多囊的可能性。在确认存在这种可能的情况下，再进行如何治愈的讨论。

对于多囊，截至目前为止，国内外学术界大部分都认为多囊不可治愈。

在2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南中，我们可喜的看到，治疗方法首当其冲就是生活方式干预，如饮食控制、运动、行为方式干预，多方位的帮助患者树立健康的生活方式。

但对于多囊高雄低雌的特点，所导致的多毛、痤疮，仍然是给出了COC（短效避孕药：达英、优思明等）的首选方案。

但是

高雄激素，从来都不是多囊的核心根源。

高雄只是多囊患者长期无优势卵泡发育成熟，无法形成自然的雌激素高峰，卵巢在胰岛素抵抗的作用下持续高募集，进而导致芳香化酶通路障碍，无法将雄激素进一步向雌激素转化的——

一种结果

而不是需要针对性去治疗、去压制的问题。

高雄只是多囊问题的冰山一角，反复削掉这一角，下面的根基注定了它还会长出来，还会高雄，甚至更高。

这个潜台词也许就是无法摆脱人工周期药物COC。

这其实与积极的生活方式干预有悖。

因为诸如达英、优思明此类人工周期COC，明确的对糖代谢、脂代谢造成压力。

而糖、脂、蛋白质代谢紊乱又是多囊问题的根基问题。同时改善饮食结构、运动，同时又加深了对多囊根基的压力，是否矛盾？

为什么会出现这种情况？是?哪里?出?错了吗？并不是，但很难找到更好的、治标又治本的药物来，国内外可用的药物挑挑拣拣也只有COC类的可用。

当然除了二甲双胍、罗格列酮类的胰岛素增敏剂，这也是我在门诊中西结合方案中最常用的药物，配合中药来用，因为可以从糖代谢、胰岛素抵抗这个根源上去改善。

而如果将二甲双胍与COC搭配到一起，那就更是矛盾重重：一个给糖代谢造成压力，一个改善糖代谢。

指南认为对于高雄导致的痤疮、多毛、备孕，需要3-6个周期用药。在此期间压制高雄激素，但3-6个周期之后呢？高雄是否反弹，反弹到多高？并没有考虑。

其实这种案例实在是太多了，停了达英后，雄激素甚至可以创新高，以前能偶尔来一次的月经，大多数彻底乱了套。

治愈的概念是，经过系统治疗，这种疾病的一系列症状和内在的病理生理问题获得了彻底性的改变，患者整体恢复到正常健康状态。

那么多囊能不能达到这种状态呢？

现实是非常残酷的，大量多囊患者在99%的西医门诊中只能接触到COC人工周期、降雄药物、促排。

越来越多的患者在这样的治疗中无效，最终被推到上试管流水线。

有一些患者能够成功生育，但是孕育成功，只是阶段性的胜利，完全不能代表多囊的治愈。

多囊糖代谢、脂代谢异常，其本质上，就是走在通向糖尿病的路上，甚至是通向中老年三高的路上。

育龄期的成功孕育，完全不能阻止患者最终走向糖尿病。反而经过COC和促排、试管，不断的对糖代谢、脂代谢造成压力，虽然也许暂时可以生育，对于多囊的治愈来说，这其实完全是两码事。

由于很多女性是在育龄期，婚后备孕时发现不能顺利怀孕，才检查诊断为多囊。

所以很自然的，大批多囊患者，甚至大批接诊医师，都把多囊患者成功怀孕当作了最终目标。这其实是种严重的认识偏差。因为这种认识，可以通过简单降雄、促排、试管来达成。而忽视了不孕只是多囊综合征多面体中的一面。

多囊本身的进展全程，也只是此综合征在生殖性腺系统上的体现。

尽量避免陷入不惜以增加糖、脂、蛋白质代谢的压力为代价，去塑造“伪规律月经”、降雄药物短期内降雄的短视误区之中。

当简单公式化的方案达成了孕育，就误以为解决了多囊，这会让患者在更长远的人生时间线上，继续走向误区。

更不用说有多少多囊患者，无法通过此途成功孕育。

治疗多囊的终极目标，应是彻底将患者从通向糖尿病、通向三高的道路上拉出来

只有尽早的使患者在这条路上摇摆，松动，至少一只脚要跨出来，尽最大的可能，改善多囊的根基——糖、脂、蛋白质代谢——不给它们平添压力。

多囊发生的病理生理机制，就是由糖、脂、蛋白质代谢紊乱为起因，导致下丘脑垂体激素紊乱，促黄体生成素（lh）异常偏高，与促卵泡刺激素（fsh）关系失调，高lh导致卵巢颗粒细胞和肾上腺分泌超标雄激素，胰岛素抵抗和脂代谢异常共同导致肝脏性激素合成蛋白不足，游离睾酮和雌酮增多，同时卵巢高募集状态，小卵泡很多，却难以成熟，导致芳香化酶功能异常，脂代谢异常，过高的胆固醇经过转化至双氢睾酮、雄烯二酮，却无法进一步芳香化为雌二醇，雌二醇的持续低迷才是多囊卵巢性激素中的核心问题，并非高雄。

当我们在这样的方向上努力，给三大代谢缓解一下压力，就可以给被代谢压住的生殖性腺轴松松绑、缓口气。

多囊是个综合征，不孕、高雄低雌、月经稀发等等，都只是此综合征在生殖性腺系统上的一种体现，都只是一个多面体中的一面。

人类的生殖功能其实无比强大，有个别案例显示少数正常女性在服用避孕药期间都能受孕。

在多囊的性腺轴获得了一定程度的松绑后，会发生一系列连锁反应：

lh/fsh趋于平衡、性激素结合蛋白合成协调、卵巢颗粒细胞、间质细胞功能恢复、芳香化酶转化通路顺畅，能将大部分多余的睾酮进一步转化为雌二醇，并且雌二醇能伴随着卵泡优势化自然形成排卵期高峰、顺利排卵。

这之后必然的结果就是：

遇到精子——怀孕

没遇到精子——准时来月经

生命、生殖的强大驱动力，将注定这一切都将在良性的轨道上滚滚向前，不可阻挡。

但这一切都需要建立在医师对患者的整体代谢、生殖内分泌情况全面而高度的把握之上的。对患者多囊问题的普遍性与特殊性，核心问题与表浅问题，站在更长久的生命时间线上，对多囊全局而又细微、精准的把握。

在融贯中西的高度专业视角上，给予患者更持久的专业医学知识传输与指导。并在较长一段时期中，达成医患认知与理念的一致性、协调性、统一性。

门诊所遇到的多囊患者中，每10个中大约有1个人，基本能达到医患之间高度的信任、认知与理念的一致性。这些患者都已经至少生育一胎，个别从一胎到二胎都成功孕育生产。从孕前到孕中、从产前到产后更长的一段时间里，都能保持积极的沟通与交流、协调与处理。而她们在孕期也没有出现高血糖，产后哺乳期后也能顺利自然来经，数年后备孕二胎者也能在适当的调整中顺利达成愿望。

在初期以中西结合药物方案为首要开端，来突破多囊长期的无效循环，并在针对性的饮食结构调整、运动方式指导，工作生活方式的合理建议，具体细节的微调等等。这不仅付诸在她们过去的几年中，在未来的十年、甚至数十年中保持连续的关注，在这样的时间跨度中，这些患者持续保持代谢协调、性腺内分泌协调、卵巢节律协调、排卵与月经周期规律，这为何不能称之为治愈呢？

此时我们回顾到本文?的主题：

如何彻底治愈多囊？

如果你能仔细看到这里，我想应该已经可以得到了答案。