肾积水相关知识

肾脏的基本功能是生成尿液，当尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质菱缩，功能减退，称为肾积水。肾积水并不是一个具体的疾病，而是一种形态学上的改变，若一直没有得到有效治疗，可引起肾功能减退，甚至导致尿毒症。

原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不相同，甚至可全无症状。如有一种先天性的疾病叫做肾盂输尿管连接处狭窄，由于发展比较缓慢，所以症状不明显，如果是儿童发展到非常严重时，腹部可触摸到肿块。成年之后往往是感染之后或者体检才发现，这时肾功已经损伤的很严重了。而结石引起的肾积水，初期发作时可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区叩痛等急性症状，这时肾积水往往不严重，如果治疗不及时，结石长期存在，这些急性症状往往会缓解，患者以为好转了，实际上肾积水却越来越严重，最终导致肾功不可逆的损伤甚至丧失。肾积水如并发感染，则表现为寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。肾积水如长时间得不到解除，最终导致肾功能减退甚至衰竭，双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。

哪些疾病可能导致肾积水？

1、泌尿系结石

泌尿系统结石是引起肾积水最常见的原因，如肾脏、输尿管、尿道结石，特别是输尿管结石和肾结石。

2. 泌尿系统肿瘤

输尿管和膀胱肿瘤最容易引起肾积水，其次是肾盂，前列腺，尿道肿瘤。

3、前列腺增生

严重的前列腺增生常常导致双侧肾积水，临床上也可见到单侧肾积水的。

4、妊娠期间

部分女性在妊娠期间出现肾积水，特别是3个月之后，增大的子宫压迫输尿管所致，通常多见于右侧。

5、先天性疾病

多见于畸形，如肾盂输尿管连接部位狭窄，先天性巨输尿管，腔静脉后输尿管以及输尿管末端囊肿等。

6、其他系统疾病累及输尿管

如肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌以及宫颈癌等，导致输卵管受压，引起肾积水。

肾积水分度有很多种方法，比如超声所见

1.轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2—3cm。

2.中度肾积水 肾体积轻度增大，实质轻度变薄，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.

3.重度肾积水 肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个图像呈现调色盘样。

诊断

肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，更主要的是要明确引起肾积水的病因、梗阻部位及肾功能损害等情况。

常用的影像学检查包括超声、尿路造影、CT及核磁共振等。其中超声是最常用的，优点是价格便宜，方便，对身体影响小，应用人群范围广。缺点是图像不够精细，受到设备、医师经验等因素影响较大。CT清晰度高，能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，可以更好的确定梗阻的部位及病因。尿路造影可以更动态的观察积水的情况，核磁共振作为有益的补充，也是临床上常用的检查。

治疗

治疗方法首选是去除引起肾积水的病因，解除梗阻。对于短期内难以解决的，可临时留置支架管或做肾造瘘，带病因解除后再拔出。如病因无法解决，留置支架管或肾造瘘也可作为长期手段使用，以保护肾功。如果一侧积水严重还能合并感染等情况，导致肾功能严重受损甚至丧失，而对侧肾脏功能良好，可选择将积水的肾脏切除。