提防痛性瘫痪-椎体压缩性骨折

文/中日医院疼痛科 主任医师 樊碧发 主治医师 王海宁

减速带是大家经常见到的道路设施，一般设置在公路道口、 社区，微微拱起于路面上，骑车或乘坐汽车通过都会有轻微颠簸的感觉，起到使车辆减速、减少交通事故的作用。然而，对于一些老年人来说,通过这些保障安全的设施时, 一种幽灵般的疾病可能就会悄悄缠上身，这种严重影响人们生活的疾病就是椎体压缩性骨折。

椎体压缩性骨折是人体脊柱椎体在曰常压力负荷或遭受创伤时，因无法维持内部平衡而造成骨骼压缩的一种疾病。椎体压缩性骨折的发病率很高，是一种”国民病”，在美国每年有70万~ 75万椎体压缩性骨折的病例，有生之年患有椎体压缩性骨折的概率女性约为16%, 男性约为5%。

老年人是椎体压缩性骨折最主要的患病人群，而导致发病率如此之高的主要病因则是骨质疏松。人的椎体如同一座房子，年轻时房子里有很多梁柱，可以承受狂风暴雨的侵扰而不倒；而随着年岁增大，骨矿物质逐渐减少这些起到支撑作用的梁柱逐渐老化而变得薄弱，这时即使是和风细雨也可能导致房屋坍塌。这就说明了为什么只有小部分椎体压缩性骨折患者有明确的受伤过程，而大部分患者无明显诱因。 咳嗽、坐矮凳子以及前面提到的过减速带等轻微活动即导致椎体压缩性骨折的病例在医院中屡见不鲜。

除了骨质疏松，椎体压缩性骨折的病因还可能是骨转移癌、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤等，需要医生根据患者具体情况去鉴别。

椎体压缩性骨折患者可仅表现为轻微症状，如腰部隐隐作痛，仍可以活动和行走。然而一旦表现出明显症状时，患者腰背部疼痛往往会很明显，这时做任何动作都会引起剧烈疼痛，患者不敢活动，如同瘫痪一般，所以也被称为“痛性瘫痪“，严重影响患者正常的生活。除了疼痛以外,椎体压缩性骨折也是导致老年人身高减低的重要原因； 胸椎多发的椎体压缩性骨折往往导致后凸畸形，即所谓的驼背;腰椎多发的椎体压缩性骨折可以导致腹部隆起。

在诊断椎体压缩性骨折时，需要与急性腰背部肌筋膜炎、脊神经后支痛等疾病相鉴别。最简单、最经济的检查方法是疼痛部位椎体的X线检查，可通过椎体的形态判断是否存在压缩性骨折。但是X线即使发现有压缩性骨折也无法明确骨折是新鲜还是陈旧的，这就需要进一步做磁共振(MR1)检查。MRI检查可通过骨髓水肿程度来判断骨折的新鲜程度，所以目前临床上认为MRI检查是早期诊断椎体压缩性骨折的“金标准”，同时MRI可用来鉴别是否存在骨转移癌等其他原因。但MRI也不是万能的，如多发性骨髓瘤所致的压缩性骨折，单纯通过影像学检查容易出现漏诊， 所以医生还要结合血液、尿液等一系列检查明确病因。

卧床和镇痛

椎体压缩性骨折的治疗方法有很多种，最传统的治疗方式是长时间卧床休息配合使用止痛药物。我们常常听到一些老年人说起当年腰摔坏了在家里躺了3个月的经历。但是长期卧床会有一些不利的影响, 如容易出现下肢静脉血栓导致肺栓塞、坠积性肺炎和褥疮；由于缺乏活动，将导致骨量快速流失，增加以后其他椎体骨折的风险。而服用镇痛药物，一方面会有部分患者镇痛效果不佳；另一方面长期服用镇痛药物需要监测副作用并及时处理, 这对于不少人来说并不容易做到。

“骨水泥“微创手术

对于一些高能量的暴力骨折可以使用螺钉固定，但大部分患者为骨质疏松性压缩性骨折,存在螺钉固定不牢的风险.一般不作为优先考虑的办法。目前最广泛使用和最被认可的治疗方式法，专业的手术名称为“椎体成形术” 和“椎体后凸成形术”。这两种手术方式类似,都是在X线引导下将“骨水泥”经大口径针头注入到骨折的椎体里。骨水泥是一种名为甲基丙烯酸甲酯的物质，由粉体及液体组成，将两者混合就会形成水泥状的乳白色物质。刚混合时骨水泥是稀粥样的，混合3分钟左右时为牙膏样，5分钟左右为面团样，15分钟以后则彻底凝固，可以起到支撑作用。医生将牙膏期骨水泥注入椎体内，如同在摇摇欲坠的危房里再重新浇筑起支撑的柱子,待骨水泥凝固后即可维持住房屋的稳定。

骨水泥治疗的黄金期一般为压缩性骨折的最初3个月。临床研究证明，椎体成形术或椎体后凸成形术均能明显减轻椎体压缩性骨折患者的疼痛，改善活动能力，避免长时间卧床和忍受疼痛。

72岁的聂阿姨就有这样的经历：刚开始在家里整理东西时出现腰疼，后来疼痛慢慢加重，严重时需卧床静养,不能自行活动，如同“瘫痪“一般。聂阿姨在我院疼痛科接受了 “骨水泥“手术，2小时后就能下地活动，2天后正常出院，而2周后就基本恢复了正常活动能力。

预防治疗骨质疏松 要针对中老年骨质疏松问题早期诊断、早期治疗。

避免暴力、预防跌倒 对于存在骨质疏松症或脊柱肿瘤等危险因素的患者，日常生活中要避免遭受暴力、减少跌倒风险,例如下雨或下雪时尽量少出门。

适当的体育锻炼 老年人还要进行适当的体育锻炼以增强体质, 锻炼可提高骨骼质量以预防骨折，同时还可增强肌肉力量以加强脊柱的稳定性。