子宫内膜异位症，真的需要长期管理。。。。。。

子宫内膜异位症简称内异症，当具有生长功能的子宫内膜组织或者腺体出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，会出现生长、浸润，反复出血，并可形成结节或包块，引起疼痛、不孕、月经不调等一系列临床表现。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，可蔓延泛滥到全身各处，最常见出现异位内膜的部位是盆腔腹膜、卵巢、子宫直肠窝、直肠阴道隔、膀胱和肠道，还可以生长在远离子宫的部位，比如肺、横膈等，是育龄妇女不得不重视的多发病和常见病。据统计，全球约有1.76亿妇女为内异症患者，20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。

内异症为什么需要长期管理呢？

（1）内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发，难以根治。

（2）内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管，泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。

（3）内异症可以发生癌变，危及患者生命。

（4）内异症被视为“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

内异症作为一种可以治疗但很难完全治愈的“慢性病”，如何进行长期管理呢？

内异症的长期管理应最大化发挥药物治疗作用。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物的长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。目前，内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）及中药五大类。其中，2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》特别提到，新型孕激素地诺孕素（2mg/d）有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，且由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。

为提高内异症患者生命质量，应分年龄阶段进行长期管理，解决不同年龄段最主要的临床问题，主要包括：

（1）青春期的长期管理：青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发，口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，并建议青少年内异症患者每6个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康教育。

（2）育龄期的长期管理：育龄期内异症患者长期管理的目标主要是控制疼痛，保护、指导和促进生育，预防复发。对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。无生育要求的患者的术后长期管理应该是综合治疗，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。

（3）围绝经期内的长期管理：围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险[7]。建议围绝经期内异症患者每3～6个月随访1次，随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、 盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。