近期关于牛奶过敏的问答

1.如何诊断食物过敏？确诊某种食物过敏后，需要回避该食物多久再尝试添加？

通常采用食物回避+食物激发的方法诊断食物过敏，也就是停用可能致敏的食物2~6周。例如考虑2月龄的宝宝可能是牛奶蛋白过敏，就回避现在吃的奶，给予氨基酸配方奶粉2~6周，期间如果看到宝宝过敏症状明显改善，再把原来吃的奶粉慢慢加上来，也就是食物激发，加上之后又出现食物过敏的情况，此时即可确定宝宝是牛奶蛋白过敏。

2.母乳喂养的新生儿排便频繁，10～20次/天，每次1～3ml。是什么原因？该如何诊断、治疗或护理？

母乳喂养新生儿排便相对比人工喂养儿更频繁，但每天10~20次确实又太多，一般5次左右都还可以，但这样频繁说明胃肠道情况不是很理想，所以要排查一下是否存在母乳喂养问题，例如不耐受、过敏等，然后进行相应管理，如果能够做一些过敏的相关检查，例如点刺试验、血检、过敏原检测也可以，如果新生儿在家里，不方便去医院，可以让母亲食物回避，例如不喝牛奶，不吃奶制品，不吃鸡蛋等，可以样样回避，观察宝宝大便频率是否有改善，如果有改善，可以反过来确认是哪种食物影响宝宝。

另外，母亲的饮食也会影响宝宝的大便次数，比如饮食过于油腻、脂肪泻等等，所以还要做一些诊断跟鉴别诊断。护理上要防止宝宝尿布疹、屁股红疹。当然也要解决大便次数过多的问题，可以适当用一些益生菌调节肠道功能。

3.临床上有皮肤、消化道、呼吸道症状孩子，过敏原检查只有个别几项有问题，IgE偏高，食物不耐受项目基本上都是阳性。这样的情况该如何给家长解释？如何指导饮食回避？

通常来说，临床上有皮肤、消化道、呼吸道症状孩子，可以确定是存在过敏，至于过敏原，做IgE过敏原检测的时候，查到阳性要高度重视。对于查到的过敏原，需要做食物回避，食物回避一般最少6个月，经过6个月的回避，大约80%的孩子可以逐渐建立耐受，但还是有20%的孩子不能完全建立耐受。在管理好IgE介导的过敏的同时，如果IgG的指标比较高，还伴有其他临床症状，那么也要做好IgG不耐受项目阳性指标的管理。

4.五个月的宝宝，确诊牛奶蛋白过敏。母乳不足，氨基酸配方和深度水解配方宝宝都不吃，该怎么办？

这个问题很常见，更多是属于依恋母乳喂养的行为问题，并不是完全排斥配方粉的口感。有两种解决方法：第一，如果母乳差距不大，那就等孩子特别饿的时候再给他提供氨基酸配方粉吃。如果在孩子迷迷糊糊不太清醒的时候给他吃，他也不会抗拒。第二，如果母乳差距太大，也就是只够喂一两餐，大多数时候都是不够的，那就建议家长母乳改为瓶喂，但前提是要母亲回避3天，因为如果孩子看到妈妈，由于有直接的情感联结，过渡会非常困难。

5.孕35周的早产儿，现在8月龄，还在吃深度水解配方，请问什么时候可以转奶呢？

如果氨基酸奶粉已经喂养了6个月，临床症状已经消失了，刚刚从氨基酸奶粉转到深度水解配方粉，那么需要喂养深度水解配方粉2~3个月，喂养2~3个月临床症状完全消失后， 可以逐渐转到适度水解配方粉。

6.六月龄女婴，身高、体重中等，人工喂养，一直有湿疹。考虑牛奶蛋白过敏，打算更换氨基酸奶粉。请问，如何指导辅食添加？更换配方粉期间能否正常添加辅食？

如果已经确诊牛奶蛋白过敏，建议尽快更换为氨基酸奶粉，一定要持续6个月再考虑判断是否建立耐受，因为不是100%的孩子都能在6个月建立耐受。另外过敏的孩子也需要像正常孩子一样在4~6个月加辅食，但是过敏的孩子有可能也会对辅食过敏，所以要严格按照辅食添加原则，一种一种添加，观察孩子的反应。

7.临床上遇见囟门偏小或者囟门早闭的婴儿，是不是应该建议补D和/或补钙？

补D/钙跟囟门早闭/偏小没有相关性。要判断孩子生长过程中是否存在钙不足的问题，比如血钙水平下降，骨密度值特别低，孩子生长速度不够，按照指南规范，应该适当补充钙。

8.牛奶过敏的宝宝从普通奶粉换到氨基酸奶粉，是直接换还是与之前的奶粉掺着慢慢转？

如果是特别小的孩子，比如1月龄、2月龄，味觉稳定性并没有建立起来，敏感度也不是特别高，可以一步到位直接换氨基酸奶粉。但是如果是大一点的孩子，可以跟之前的奶粉掺着慢慢过渡。