余道江细说瘢痕（三）-----放射治疗

难看的瘢痕总是会打破对无暇皮肤的幻想，特别是对于疤痕体质的人来说，只是磕了碰了一下都会留下或深或浅的疤痕，而传统的祛疤方式效果并不显著，因此，祛疤的任务对于现代医学发展的医生来说是任重而道远了。 今天成医附二院整形外科/瘢痕分中心主任余道江跟大家聊一聊关于瘢痕放疗的话题：

提起放疗,我们总是想当然地把它和恶性肿瘤联系在一起。其实，放疗还是用来辅助治疗瘢痕的一种重要方法，近年来，手术联合放疗已成为治疗瘢痕的主要手段之一，如果正确使用会得到很好的疗效。

首先来看一下瘢痕放疗是怎么回事?

瘢痕放疗是指瘢痕切除手术之后，对手术切口进行放射治疗，以防止瘢痕增生、复发的一种有效的辅助治疗方式。

放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列，从而达到抑制瘢痕再生的目的。

哪些瘢痕需要进行放疗?

不是所有的疤痕手术以后都要配合放疗的，一般是对于异常病理性瘢痕(疤痕疙瘩、增生性疤痕)切除术后需要进行放疗。

瘢痕疙瘩若术后不结合放疗或其他预防手段，其复发率会比较高;增生性瘢痕对于增生比较明显的，术后可能出现复发概率较高的，一般建议进行放疗。

什么时候开始放疗?

根据国内外的文献报道和专家组的临床实践经验，就不同的应用方面做如 下推荐：

⑴单纯瘢痕疙瘩切除术后复发的预防。建议在术后 24 h 内给予放射治疗，最迟不能超过48 h。

⑵中、大型瘢痕疙瘩切除后采用邻近带蒂皮瓣修 复。建议在术后 24 h 内给予放射治疗，最迟不能超过 48 h。

⑶超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修复。国内学者报道可在术前 1 d 行放射治疗，皮片存活后 (术后7d)行第 2 次放射治疗。

⑷超大型瘢痕疙瘩 切除及游离皮瓣修复。建议待皮瓣稳定和可避免皮 瓣危象的基础上再实施放射治疗。

⑸皮瓣供区。直接缝合的皮瓣供区可在术后 24 h 内给予放射治疗，最迟不超过 48 h。

⑹皮片供区。待创面愈合后给予放射治疗，剂量应适当减小。

瘢痕切除后放疗就不会复发了吗?

不能保证百分之百不复发，对于瘢痕体质尤其多发性瘢痕疙瘩患者，放疗后可以将复发率降低到很低，相关数据表明，若在手术切除异常瘢痕后不放疗局部复发概率一般在80%~100%，而且较从前明显扩大、加重;若术后结合放疗或其他方法一起治疗后，复发率可以降到10%以下。

瘢痕放疗后会掉头发、呕吐吗?

瘢痕放疗跟肿瘤放疗不一样，由于瘢痕是浅层放疗，剂量小，照射深度比较浅，基本不会出现掉头发、呕吐的副作用，也不会对深部及周围组织出现伤害，最大的问题可能会出现局部皮肤发红、色素沉着，但随着时间推移会慢慢消失。另外，备孕期间不建议放射治疗。

温馨提示：放疗是预防病理性瘢痕过度增生或复发的有效手段之一，放疗后的效果与放疗的剂量、放疗的时间、病变部位、面积大小等多种因素相关。治疗前需选择有经验的医生和正规的医疗机构。

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余道江

整形外科主任。主任医师，教授，硕士研究生导师，博士后，中国整形美容协会肿瘤修复重建学组委员，中国整形美容协会疤痕分会委员，四川省医学会整形外科专业委员会委员。擅长领域：修复重建方面：瘢痕，体表肿块，难愈性创面（糖尿病足、褥疮、烧创伤、放射性损伤等），面部轮廓整形及器官再造。主攻穿支皮瓣技术、颅颌面及内镜技术。美容方面：微创双眼皮，综合鼻整形，面部年轻化（眼袋、激光、玻尿酸、肉毒素、脂肪抽吸及充填）；急、慢性辐射损伤的救治为特色专长。

专家门诊时间：周一上午、周三上午，周二下午（创面专病）