“医生，我想移植2个胚胎可以吗？”

在生殖中心，我们医生经常会碰到做试管的患者朋友问：“医生，我想怀双胞胎，可以给我放2个胚胎吗？”，甚至有很多人来咨询做试管就是奔着生双胞胎来的。想着双喜临门或者一次搞定，省事。但是从我们医生的角度出发却并不建议。为什么呢？

我们医生为患者朋友进行辅助生殖技术，最终的目标是让不孕不育的夫妻获得一个健康的孩子，双胎或以上的妊娠会显著增加母婴孕期及产后的并发症,因此多胎妊娠被我们医生视为一种医源性并发症,而不是最终的助孕结局。那具体有什么危害呢？

首先，做试管我们用的促排卵方案称为超促排方案，是为了在患者身体条件允许的条件下尽可能获得更多的优质卵子，本身出现卵巢过度刺激（OHSS）的风险就比较高。卵巢过度刺激征的缓解或者进展又跟体内的HCG浓度水平密切相关。怀双胎的HCG浓度比单胎的要高，所以卵巢过度刺激征的风险也要更高。临床上还发现多胎妊娠OHSS发生时间较单胎妊娠者早,病程长,病情容易迅速进行性加重,伴随较重的妊娠反应、大量腹水、胸水、肝肾功能损害及全身严重的高凝状态等可危及患者生命,甚至需要较长时间住院治疗,白蛋白使用率及使用量、胸腔穿刺率均较单胎者高,严重者为控制病情不得不终止妊娠，非常可惜。

再来看看多胎妊娠对母体有什么危害。医务工作者通过多中心大样本的研究发现，中晚期双胎等多胎妊娠的妊娠期高血压，子痫前期，妊娠期糖尿病，胎盘早剥，产后出血的风险大大增高，甚至有可能危及孕产妇的生命。从数据上来看，双胎妊娠的子痫前期的发生率是单胎的2.6倍，三胎就更高了，而妊娠期糖尿病的发生率单胎是3%，双胎会升高至6-8%，三胎则会高达10%以上。

多胎妊娠对子代有什么危害呢？我们可以把子宫比作有限的土壤，你播下更多的种子，每个种子能分得的土壤和养分就会更少，所以胎儿宫内发育迟缓或畸形的风险显著增加。此外双胎妊娠的子宫宫内压力显著增大，更容易发生流产和早产。国外有一项研究报道，双胎妊娠在孕37周足月前的早产率可以高达50%。近几十年来，随着人类辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率也显著上升，同时伴随上升的是早产和低出生体重儿的发生率，而这个是新生儿脑瘫和围生儿死亡的重要因素。有研究显示多胎妊娠的围生儿死亡率明显高于单胎,双胎妊娠是单胎的4 倍,三胎妊娠高达6 倍,且胎龄越低、出生体重越低,死亡风险越大。国外有报道多胎妊娠中脑瘫的发生风险较单胎妊娠高5～10倍,在双胎妊娠中新生儿脑瘫的发生风险为1.5%,三胎为8%,四胎接近50%。此外，对于这些新生儿的抢救，治疗以及后期的康复都需要非常昂贵的费用，几十万以上的费用对于一个普通家庭来说，也是一个非常大的负担。

所以，综上所述，从我们医生角度出发，是不建议多胚胎移植的。以前为了保证妊娠的成功率，有些中心会选择移植2个或者3个胚胎，但是随着囊胚培养技术的发展，单囊胚移植的成功率也很不错了，所以并不需要通过多胚胎移植来保证成功率。2018年,中华医学会生殖医学分会关于胚胎移植数目的中国专家共识提出建议选择性单胚胎移植,目前,国内已有部分中心开始全面推广单胚胎移植，统计数据显示在降低多胎率的同时也能保证妊娠成功率。那么是不是就绝对不能移植2个胚胎呢，这个也不是绝对的，在详细评估患者的年龄、身体条件和胚胎质量的前提下，医患双方充分沟通，患者绝对知情，平衡利弊，也有部分患者进行了双胎移植。

南部战区总医院生殖中心：是“全军计划生育优生优育中心”的重要组成部分，是全军不孕不育诊治项目负责单位，以精湛的技术、优良的设施及服务，为广大的军队患者和地方患者服务。（本文为原创，转载请注明作者及单位）