关于肛门痛那点事？

【科普】原发性肛门痛

临床上，以肛门疼痛为主要症状就诊的患者，其中大部分能通过追问病史、体格检查或辅助检查找到明确的病因，如痔、肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、会阴外伤等，但也有相当一部分患者经过仔细检查后，并没有发现特殊阳性体征，这一类综合征被概括为慢性原发性肛门痛

慢性原发性肛门痛分为肌源性盆底疼痛、神经性盆底疼痛以及肛肠神经官能症

肌源性盆底疼痛

肌源性盆底疼痛是指一组源于盆底支持结构肌肉和韧带的组织形态或大体结构的异常，从而导致的以盆底疼痛为主要症状的一类疾病的总称。

常见的类型有1.会阴下降综合征2.盆底失弛缓综合征3.痉挛性肛门直肠痛

1.会阴下降综合征：是一种盆底脱垂性疾病：由于长期过度用力排便，腹压长期过高可使盆底肌薄弱，张力降低，肛直角变大，继续用力，则增高的腹压传导至直肠前壁，使该处黏膜脱垂至肛管上端，产生排便不尽的感觉，使患者再次用力排便，从而形成恶性循环使盆底更下降并造成继发性阴部神经的损伤。

2.盆底失弛缓综合征：是指在排便等活动时，盆底各肌肉之间反常收缩，不能协同完成排便等动作。主要表现归纳为：进行性加重的排便困难，排便费时费力，肛门阻塞感，排便不尽感，排便前后肛门及骶尾部坠胀甚至胀痛感、异物感。

3.痉挛性肛门痛：本病发病率女多于男，病程通常较长，发病原因尚未完全明确。表现为：肛门部位突发的剧烈疼痛，持续数秒或数分钟，然后完全消失。发作特点为：无规律的间歇性、爆发痉挛性锐痛，多发生在初睡或初醒等情绪变化的时刻。疼痛严重时，可伴有恶心、呕吐、冷汗甚至昏厥，可连续发作，亦可能间隔数月或数年发作一次。有时候即使症状很严重时，也找不到明确的体征和相应的病理改变。肌源性盆底疼痛的治疗

1. 会阴下降综合征：本病与过度用力排便的关系，早日及时行盆底康复治疗，对于大多数会阴下降综合征的患者，生物反馈治疗是治疗的一线选择方案，配合积极的家庭康复训练效果更佳。若直肠黏膜脱垂明显，可行黏膜硬化剂注射、胶圈黏膜套扎治疗;若脱垂较严重，可行直肠黏膜切除术，或吻合器直肠黏膜切除钉合术如PPH、STRAA、TST等，器械手术除能切除多余黏膜外，还可起到固定黏膜的作用，近期效果满意。

2. 盆底失弛缓综合征：生物反馈疗法是治疗盆底失弛缓综合征最有效的方法之一，对于年轻且无明显盆底肌肥厚的患者可推荐作为一线方案进行治疗。但对于盆底肌明显肥大、肛管长度显著延长、长期保守治疗无效者，常可采用耻骨直肠肌松解或部分切断术。另外，近年来兴起的肉毒杆菌毒素耻骨直肠肌注射术、盆底局部肌封闭术，可以短期内实现痉挛肌肉的松弛，也被为认是治疗此病十分有效的方法之一。

3. 痉挛性肛门痛的治疗原则为：镇痛、解痉、镇静、消炎、营养神经、解除社会心理负担。盆底肌肉压痛通常与慢性盆腔疼痛有关。通过膀胱和肠道再训练；盆底肌肉拉伸、提肛运动等。结合盆底物理治疗可有效地减轻肛门疼痛。

神经性盆底疼痛

盆底神经源性疼痛属于临床上十分常见，但处理起来较为棘手的病症，其高发病率与盆底及盆腔脏器的支配神经-骶神经的解剖、生理及病理特点密切相关。

神经性盆底疼痛的临床症状：

(1) 盆底痛：包括肛门痛、肛周痛、尾骨痛、一过性直肠痛等，疼痛的范围沿骶分神经分布。各个患者疼痛的程度和性质表述不一，定位不准，疼痛发作的时间各异，这可能与疼痛中枢骶部脊髓同时支配多个脏器有关。

(2)肛门括约功能异常：肛门失禁，漏气、漏便，弄脏内裤。

(3) 排便困难：排便动作是通过骶神经支配来完成，只要骶神经功能损害，感觉或运动功能异常，则产生排便困难。有时候排便困难会伴随排尿困难。

神经性盆底疼痛的治疗

1. 盆底康复治疗：电刺激、磁刺激、生物反馈、Kegel运动和阴道哑铃等盆底康复手段综合运用能帮助患者改善便秘，慢性盆腔疼痛，术后疼痛等临床症状，提高生活质量，明显改善慢性盆腔疼痛患者的不良情绪和性功能。

2.改善神经根的微循环、阻断微循环障碍与诱发因素之间存在的恶性循环，加快致痛致炎物质的排除。

3. 减轻炎症反应：可通过改善炎症局部的微循环，抑制增高的血管通透性和液体渗出，从而产生抗炎作用。

4.手术治疗：若能发现盆底触痛点，可以考虑行肛门探查及疼痛结节切除的手术治疗，临床研究证明半数以上的患者术后盆底疼痛会消失。

5.认知行为疗法:慢性盆腔疼痛患者中有12-33％的女性达到了重度抑郁症的标准。在慢性盆腔疼痛的治疗中加入认知疗法，可以帮助解决因慢性盆腔疼痛导致的情绪心理障碍或焦虑、抑郁等，帮助患者学会调节与放松自己，减轻疼痛，提高应对疼痛的能力。

01肛肠神经官能症

肛肠神经官能症在肛肠科是一种顽固性、难治性疾病,它是由植物神经功能紊乱、直肠功能失调而产生的一组综合征,临床上女性多于男性。

有相当一部分患者有过慢性、顽固性肛门直肠疾病的经历，因疼痛刺激，而引起恐惧、悲观、疑虑、并过度注意自身的感受，最终导致自主神经功能紊乱，而产生种种幻觉症状。

患者主诉多是离奇、主观、幻想的症状，以肛门直肠为中心。较多的有疼痛、坠胀、放射痛，此外还有特殊臭味、怪声异响、小虫爬行、麻木、奇痒等。

全身表现为精神萎靡、悲观、食欲减退、消化不良、失眠、头晕、疲倦无等。患者无相应的阳性体征,实验室检查亦为阴性！02肛肠神经官能症的治疗

本病主要应从心理、精神方面予以治疗。鼓励患者多参加一些活动，做身体锻炼，尽量分散对局部的注意力。必要时通过电刺激、磁刺激、生物反馈、Kegel运动等盆底康复手段综合运用能帮助患者改善植物神经功能紊乱、直肠功能失调、便秘，慢性盆腔疼痛等临床症状，可明显改善患者的不良情绪。

心理治疗

树立病人战胜疾病的信心。在检查前、治疗前,对可能发生的情况根据病人心理素质的不同向病人或亲属讲清楚,取得配合。定期复诊,与患者交流,耐心安慰患者,让患者放松,解除患者的顾虑和紧张情绪,树立治愈疾病的信心;鼓励患者加强锻炼,以增强体质; 或者多参加娱乐活动,转移注意力,保持心情舒畅。必要时可请精神科会诊。

中医治疗

1.汤药内服：本病以气阴不足、心脾两虚为本,肝郁气滞、湿热内蕴为标。治法宜疏肝解郁、养阴清热、补养心脾。选取柴胡、延胡索、金铃子疏肝解郁;地黄、麦冬、当归、牛膝滋阴养液;知母清热;小麦、大枣、甘草补养心脾。

2.针灸：可针刺天枢、气海、关元、足三里、内关等穴，也可使用点针，也有较好的效果。穴位注射法可选择长强、腰俞穴，使用当归注射液或维生素B1注射液。

药物治疗：

精神紧张不安、失眠时，可服用镇静剂，如安定等；腹痛、腹泻时，可用解痉挛剂；植物神经功能紊乱，可服用维生素B1等。

外科治疗：

神经性疼痛的患者交感神经的兴奋性过高,使内括约肌处于一种超敏状态,遇到刺激就会产生痉挛疼痛，可行肛门内括约切断术，或括约肌间注射肉毒杆菌毒素。

总结：采用针灸、药物及心理多方法综合治疗,往往可以获得满意的疗效。特别心理治疗,解除病人的思想顾虑,鼓励患者树立战胜疾病的信心是治疗中的关键。