甲状腺髓样癌术后应关注哪些指标？

甲状腺髓样癌

髓样癌是一种特殊的甲状腺癌，发病相对少见，预后相对乳头状癌差，目前的指南强调对髓样癌施行规范化的治疗，手术仍然是髓样癌的唯一根治手段，即甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清扫，怀疑有侧颈部淋巴结转移应加做侧颈部淋巴结淋巴结清扫术。术后应规律的复查，若出现复发或者转移应及时处理。

髓样癌的术后随访非常重要，甚至跟手术同等重要。因为髓样癌的复发率还是比较高的，术后规律的随访能及早发现病情变化，得到及时的干预。

随访指标1：甲状腺功能

由于甲状腺全部切除，患者体内不能自主合成甲状腺激素，而甲状腺激素是我们体内非常重要的内分泌激素之一，能够促进我们体内的新陈代谢。因此髓样癌术后首先要补充甲状腺激素，规律的补充甲状腺激素能够使我们体内的甲状腺激素维持在正常的水平，这样才能不影响我们的正常的工作和生活。抽血检测甲状腺功能是检测我们体内甲状腺激素水平的重要手段，甲状腺功能主要由T3、T4和TSH组成，对于髓样癌的患者来说，这三个指标只要维持在正常的水平即可，不需要过度的抑制。

随访指标2：降钙素（CT）

这个指标的变化会直接提示病情有没有变化。由于髓样癌的特殊性，癌细胞主要由甲状腺中的C细胞组成，而C细胞是降钙素的合成细胞，在髓样癌中C细胞过度活跃，大量分泌降钙素而不受我们身体的调节，这就是为什么绝大多数髓样癌的患者降钙素都会升高。术后，由于甲状腺全部切除，降钙素会维持在低于正常的水平或者测不到，这也是手术成功的一个标志。在随访的过程中，如果降钙素出现较快的升高，很大程度上说明出现了复发或者转移，这时应及时就诊，由专业的医生判断是否再行手术治疗或者其他治疗。

随访指标3：癌胚抗原（CEA）

大多数髓样癌的患者会伴有癌胚抗原的升高，但是没有特异性，在胃肠道肿瘤中癌胚抗原同样会升高。在髓样癌中，癌胚抗原的表达水平一般与降钙素同步，因此术后一般会同时检测降钙素和癌胚抗原的水平，这样可以更加全面的评估病情。

Question 01

术后何时复查降钙素？多久查一次？要持续查多久？

一般来说，术后的第一个月要查降钙素，这时若肿瘤切除干净，降钙素会降到正常的水平，若术后第一个月降钙素仍高于正常，很大程度上说明肿瘤有残留或者远处的转移，这时应该每个月复查降钙素，了解降钙素的变化趋势，决定进一步的治疗方式。若第一个月降钙素处于正常或低于正常水平，这时可按自身条件3~6个月复查一次。对于髓样癌要终身复查。

Question 02

什么是降钙素稳定？

降钙素稳定包括两种情况：一是降钙素在正常水平且长期维持；二是降钙素轻度高于正常水平且长期维持。这两种情况一般说明病情稳定，无须治疗。若降钙素持续升高，且升高的速度越来越快，这往往是疾病复发或者转移的表现，此时应高度重视，及时就医。