踝后方疼痛，竟然与跳舞踢足球脱不了干系

后踝撞击综合征

踝关节后方的疼痛可能是后踝撞击综合征引发。这种综合征常见于经常需要踝关节完全跖屈位发力，或跖屈受力的体育运动，如热爱舞蹈、足球运动等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭伤引发。

引发。

图|舞蹈时、踢足球时踝关节处于跖屈位

发生机制

图|踝后方疼痛

后踝撞击引发疼痛的结构主要是骨性和软组织。常见的有距下后关节面增生的骨赘、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。软组织引发疼痛多累及拇长屈肌腱引发拇趾屈曲发力时，出现踝后方疼痛。

诊断

病史

后踝撞击的患者主诉关节后方跟腱区疼痛，因极度跖屈引发。进行和足尖站立动作时后踝撞击的症状加重；或是在下楼梯时感觉疼痛不适，需要改变姿势。

图|足尖站立动作时跖屈位

临床表现

后踝撞击综合征中的软组织撞击主要由拇长屈肌腱炎、后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生而导致。其中以拇长屈肌腱炎为主，拇长屈肌腱炎多见于舞蹈演员，表现为关节后内侧疼痛或足弓疼痛。

通常，患者可以发生拇趾活动时弹响与被锁定感，特别是在进行足尖站立时或是从足尖站立回复动作时引发症状。

查体

有的患者拇长屈肌腱炎累及后踝及远端的区域，疼痛位于足或足弓的后内侧，肌腱炎的症状可由拇趾活动引发，通常可以在主动收缩拇长屈肌的时候引发弹响声。

影像学表现

影像学检查用于鉴别诊断踝部的骨折，典型的后踝撞击综合征可见距下关节后方的骨性异常。MRI可见软组织炎症，肌腱刺激等等。距后三角骨较常见，但是因三角骨引发的疼痛相对少见，引发疼痛，伴有软组织损伤与骨水肿时，可引发后踝撞击综合征。

图|距后三角骨（Os trigonum）

图|距后三角骨（Os trigonum）MRI

图|横断面可见肌腱、骨水肿与腱鞘囊肿

临床多见的还有距后三角突增生形成的骨突刺激。

图|Stieda骨突（三角骨突）X线

图|Stieda骨突（三角骨突）MRI

图|横断面见肌腱周围水肿、骨水肿

鉴别诊断

需要注意与后方疼痛可能的疾病相鉴别：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管综合征、慢性踝关节不稳定、腓肠神经损伤/神经炎、腰椎疾病、Sever病。

治疗

非手术治疗

非手术治疗包括减少运动量，避免跳跃与足尖站立；限制距下关节的活动；需要包裹性硬性护踝；服用非甾体抗炎药物、理疗可以缓解症状。对于后踝撞击的患者可以通过诊断性封闭注射确诊。

手术治疗

保守治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。手术治疗通常采用关节镜进行后踝清理。切除增生骨赘、骨突，清理损伤肌腱，清理损伤的距下关节面，以完全解除后踝撞击。

术后康复

由于对后踝撞击综合征进行的一般都是微创手术，只有两个关节镜孔道。术后进行踝关节与拇趾的关节活动锻炼，可直接负重活动。伤口愈合后建议在护踝保护下恢复轻度体育活动。配合康复理疗，有利于消肿。

图|踝关节与拇趾关节的主动活动锻炼