喜做宝妈，竟要截指！

故事发生在2022年2月份，那是一个寒冷的下午，我即将结束一天的门诊。一位年轻的女士愁眉苦脸的走进了我的诊室。告诉我她6年前示指会突然出现不明原因的疼痛，一旦不小心碰到就会出现触电般的剧痛，瞬间会失控般的把手中的东西扔掉，有时候仅仅是触碰了冷水，也会出现同样的情况。她经常翻来覆去的观察右示指，不红、不肿、没有破溃，看不出有任何问题。

几年的时间，她就诊过的大小医院不下十余家，看过的科室数不清，竟然一直没有找到原因，这个不大不小的毛病也成了患者的心病。尤其现在做了妈妈，双手干活更多，严重影响了日常的生活，于是狠下心打算等孩子断奶后,她就去把这节经常令她痛不欲生的右手示指截掉。

患者在别人眼中是最幸福的人，家庭和睦、父母健康，2个月前，刚生了小宝宝做了妈妈，简直不能更开心了。但是这个不红不肿的小毛病让她痛不欲生。

在一次机缘巧合下，听说了河南省人民医院手足显微与创面修复外科专门看四肢各种疾患，于是抱着怀疑的态度找到了我，我告诉她，初步怀疑可能是甲下血管球瘤，需要住院观察治疗，于是患者办理了住院。患者入院后体温、脉搏、血压皆正常，右手示指甲板上出现纵行的褐红色色带，右下见暗红色椭圆形肿物，大小约为0.7cm×0.7cm，局部温度正常。

甲部有紫色，点状压痛，非常敏感

经过检查诊断为：甲下血管球瘤。随后与患者和家属沟通并交代病情，通过我们对患者的评估，建议进行手术切除肿物治疗，患者家属十分配合。为了保证术中的安全和缓解患者焦虑心情，我让患者做了必要的术前检查，先安抚了患者情绪，告诉她不要担心，能够在不损害手指完整性的情况下治愈，并进行了充分的术前准备，但她说，手指美不美观都不重要了，只有不让她再这样痛苦就很满足了。

手术过程:在神经阻滞麻醉下右手示指甲下肿物切除术，先拔除指甲，纵行切开甲床，即可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤。摘除肿瘤，修复甲床，局部加压包扎，术后右手示指术区切口对合整齐，敷料包扎清洁干燥，创面平整，刀口切缘对合良好，手术非常成功。

所见的甲下较大的血管球瘤

患者非常高兴，以后不用再忍受指甲的疼痛了，但是后期甲床恢复需要很细心的照料，我们再次嘱咐患者和家属伤口区禁暴力揉搓，保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。

切除的瘤体

甲下血管球瘤手术一般来说半个月左右会完全恢复，可以出院，不用担心。平时要多注意休息，保持一颗平和的心态，避免情绪波动太大，吃一些容易消化的流食，同时要注意个人卫生的清洁，一定要定期去医院复查。

手术后第二天，患者的手指没有再发生自发性疼痛，伤口处有轻微疼痛，口服布洛芬止痛效果最好。

5天之后，伤口处肿胀有明显好转，患者可持物，没有再发生疼痛。

术后14日拆除伤缝线，伤口处愈合良好，无红肿及渗出，患者回到正常的工作和生活中。

患者疼痛解除之后，明显情绪开朗,这个困扰了患者六年之久的问题，终于解决了。看着患者脸色的笑脸，我们也笑了。

四、患者生活中的注意事项

1患在饮食上一定要注意，尽量少食用对胃刺激性较大的辣椒°等食物，宜用低盐饮食，宜吃些柑橘、桃、李、杏、草莓和鲜枣等，这些水果都含有丰富的尼克酸和维生素C°。增强体质预防感染，可以促进疾病的缓解。

2、术后的主要注意事项为防止伤口感染，保持伤口敷料干燥，避免沾水，不要喝酒。

3、间隔3-5天清洁换药，14日后伤口拆线。伤口处在第一次换药时干燥的血液会将伤口与纱布黏连，揭开纱布换药的过程中会有疼痛，可提前口服一些止痛药，对减轻疼痛有一些帮

4、平时注意不要剧烈运动。

医生感悟

这个年轻的女患者，是一个比较典型的甲下血管球瘤症状。这种瘤不是长在指甲上，而是长在甲床下方的血管球瘤，是一种少见的良性小型血管瘤，很少发生恶变。术后14日拆除伤缝线，伤口处愈合良好，无红肿及渗出，患者回到正常的工作和生活中。

血管球瘤又称血管肌肉神经瘤，为一种动静脉吻合结构，是临床上比较少见的肿瘤。位于真皮网状层下，好发于手指、足趾、甲床下，多为单发，多发者罕见。单发性血管球瘤常发生于指（趾）部，女性多见，典型病例生长于甲床部，其位于甲床下方，紧贴指骨，可压迫指骨形成压迹。临床上典型“三联征”为：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。局部甲床呈紫蓝色或紫红色，异常敏感，轻微摩擦或笔尖压迫即可引起剧烈疼痛，并向整个肢体放射，持续十余分钟至数小时，遇冷可诱发疼痛。

血管瘤瘤体长期压迫指骨形成凹陷

临床上如果遇到这种症状的患者，可给予彩超检查了解甲床下方是否有肿物组织，也可明确其大小及性质。还需行X线检查了解是否已经压迫指骨,形成指骨压迹,并且可以观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变。

另外皮肤或皮下组织内，全身其他各处如肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管等也可发生。多发性血管球瘤较少见,多在儿童期发病，表现为较大的蓝色柔软结节，损害广泛，也可局限，多无自觉症状，少数患者可同时有疼痛性和无痛性皮肤损害。病发初期，可能许多人不会在意，从而越拖越久，越来越疼，影响到正常生活。

在此建议大家如若有相似症状请及时就医，如果确诊为甲下血管球瘤，应该考虑进行手术切除胂瘤组织，缓解痛苦。并且在做完手术之后，还要注意术后的指甲护理，保持局部的千燥和清洁，避免感染的发生，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃烧烤、膨化类食物，养成健康的生活习惯。